锦绣v山东
老周今年62岁，退休后日子过得挺滋润，每天早上绕着公园走两圈，回来顺路买菜。前阵子他总觉得头疼，一开始以为是没睡好，或者血压高了，自己量了量血压，也不算高。家里人让他去医院看看，他摆摆手说，老毛病了，吃片止疼药就完事。 止疼药吃了小半个月，头疼不但没好，反而越来越厉害，有时候早上起来胀得像要裂开。儿子硬拉着他去医院，本来是想挂神经内科，结果医生问了几句，又看了看他的脸，说你先去拍个肺部CT。老周当时还不乐意：我头疼，你查我肺干嘛？
结果出来，肺上长了东西，头疼是肿瘤已经转移到了脑部。 这种情况在门诊并不少见。很多人一提到肺癌，第一反应就是咳嗽、咳血、胸闷。但临床上有相当一部分患者，最初出现症状的地方根本不在肺上，而是在头上、脸上、嗓子上。恰恰是这些"看起来跟肺没关系"的信号，最容易被当成小毛病拖过去。 先说第一种：顽固性头疼，吃常规止疼药压不住。 肺这个器官比较特殊，它上面的感觉神经并不丰富，所以早期肿瘤长在肺里面，人往往没什么感觉。但肺里的血管和淋巴管非常丰富，肿瘤细胞一旦脱落，很容易顺着血液跑到大脑里。脑子里面空间是固定的，多出来一块东西，压力一高，人就会头疼。
这种头疼跟普通的高血压头疼、熬夜头疼不一样。它往往是持续性的，早上刚醒的时候最重，有时候还伴着恶心、呕吐，甚至看东西模糊。 很多老人一开始觉得是"年纪大了，血管不好"，自行吃去痛片、降压药扛着。门诊观察下来，这种头疼如果按普通头疼治了两三个礼拜还不见好，就得多留个心眼。 这里要插一句，不是说头疼就一定是肺出了问题。头疼本身是个极其常见的症状，睡眠不好、颈椎不好、血压波动都能引起。 但 如果头疼是新发的、越来越重的、以前从来没有过这种疼法，尤其是本人又有长期吸烟史、或者职业上经常接触粉尘油烟，那拍个胸部CT比单纯吃止疼药靠谱得多。
第二种：脸和脖子莫名其妙地肿起来。
老周住院以后，同病房的老陈是另一种情况。老陈平时身体硬朗，连个感冒都少得。那天早上起来刮胡子，一看镜子吓一跳：脸圆了一圈，眼皮肿得睁不开，脖子上青筋暴起。他以为是昨晚水喝多了，结果到了中午一点没消，反而连胳膊都开始发胀。 医生一看这个表现，马上安排了急诊CT。原因是肺上靠近胸口的位置长了个肿瘤，压住了一根很重要的大血管，上腔静脉。这根血管负责把脑袋、胳膊、上半身的血液送回心脏，一旦被压住，血液回流受阻，脸、脖子、上肢就会淤血肿胀。 这种肿胀有个特点： 它不是那种松松垮垮的水肿，而是带着一种胀满感，脖子上的血管看得清清楚楚。平躺的时候更重，坐起来稍微好一点。
很多人一开始会误以为是肾不好、心脏不好，或者干脆说是"发福了"。但如果这种肿胀是突然出现、几天之内越来越明显，尤其是还伴着胸闷、气短，真不能大意。
第三种：声音突然嘶哑，又没有感冒、嗓子不疼。 门诊上碰到过不少这样的老人：声音哑了一两个月，一开始以为是着凉了、或者说话多了，自己含胖大海、喝冰糖雪梨，就是不好。既不发烧，嗓子也不疼，吃饭吞咽都正常。最后喉镜一查，声带不动了。顺着这条线索再去查肺，果然出了问题。 道理不复杂。从脑子发出来一根管声带运动的神经，叫喉返神经，它从脖子下来，绕一大圈，贴着主动脉旁边走，一直延伸到胸腔里面。 肺尖部长的肿瘤，或者纵隔里肿大的淋巴结，很容易在这个位置碰到这根神经。神经一受影响，声带就没法正常闭合，人就哑了。
这种嘶哑跟感冒以后的嗓子疼完全是两码事： 它不疼、不痒、没有痰，就是声音发哑、发劈，说话多了累。
一般人对感冒引起的声哑都有经验，一周左右就好了。但如果声哑超过两三个礼拜，既没有感冒，也没有用嗓子过度，吃什么润喉药都不管用，那就别再泡胖大海了。 话说回来，这三种表现并不是肺癌"专利"。脑部的原发肿瘤、肾脏疾病、心脏问题、咽喉本身的毛病，都可能引起类似症状。 医学上从来没有单凭一个症状就能下诊断的道理。但 这些信号有一个共同点：它们都是"新发的、持续加重的、用常规方法解释不通的"。人对自己的身体是最敏感的，以前从来没有过的表现，突然出现了，而且好不了，这本身就是一个提醒。
对于45岁以上、尤其是有长期吸烟史、或者家族里有过肺部疾病的人来说，每年一次低剂量胸部CT，是目前公认比较靠谱的筛查办法。它不贵，辐射量也比普通CT小很多，却能发现很多早期没有任何症状的肺部结节。
肺上的问题，拖不得。早期肺癌做完手术，很多人长期生存率相当可观；可一旦出现明显的头部症状再来，往往已经不是最理想的阶段了。
参考资料 《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，国家卫生健康委员会 国家卫生健康委员会《原发性肺癌诊疗指南（2022年版）》 《中华医学杂志》肺癌相关临床研究综述
| 
发表于 
收藏
分享