牙龈出血别不当回事 可能预示着更大的健康隐患

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一次牙科就诊可能揭示的不仅仅是牙齿状况，还可能揭示你未来罹患2型糖尿病的风险线索。

一项发表于《柳叶刀·公共卫生》（The Lancet Public Health）的大型综述，纳入了超过30万人，发现牙周炎与随访期间被诊断为2型糖尿病的更高可能性相关。

这种关系也可能是双向的——糖尿病同样会增加未来罹患牙龈疾病和牙缺失的风险。

这些发现提示，口腔健康与代谢健康之间的关联可能比之前认为的更为紧密。

牙周炎是一种严重的牙龈疾病，长期炎症会损害支持牙齿的组织和骨骼。牙龈可能肿胀或出血，牙齿可能松动，如不及时治疗，可导致牙齿脱落。

为探究牙周炎与糖尿病之间的关系，葡萄牙Egas Moniz健康与科学学院的牙周病学家João Botelho领衔的国际团队，系统综述了来自16个国家的28项纵向研究。

这使研究人员得以考察哪种疾病先出现，以及之后发生了什么。

在6项随访5至20年、纳入约2.9万名参与者的研究中，基线时患有牙周炎的人群新发2型糖尿病的发生率比无牙周炎者高18%至25%。

全口牙缺失也发出了警示信号。研究开始时已全口无牙的人群，在随访期间新发2型糖尿病的发生率高出30%。

这种关联也存在反向路径。研究开始时患有糖尿病的人群，后来更可能发展为牙周炎并经历牙缺失，尽管这一方向的证据一致性稍弱。

"这项研究强调，我们不能再将口腔健康和糖尿病视为两个独立的疾病领域，"资深作者、口腔流行病学家Fernando Valentim Bitencourt表示。

双向关系的机制解释

牙周炎导致口腔持续炎症。细菌和炎症分子可能通过受损的牙龈组织进入血流，引起身体其他部位的炎症。

理论上，这可能干扰机体对胰岛素的反应——胰岛素是帮助将血液中的葡萄糖转运至细胞的激素。

胰岛素抵抗正是2型糖尿病的核心特征。

反向来看，持续高血糖会减缓愈合速度并削弱机体抗感染能力，可能使糖尿病患者更易罹患牙龈疾病。

例如，2025年发表于《牙科学杂志》（Dentistry Journal）的一项纳入182名参与者的研究发现，2型糖尿病患者的唾液流率更低，严重龋齿患病率更高。

然而，这项横断面研究的结果并不能确立任一方向的因果关系。其分析基于观察性研究，而非随机对照试验。

《柳叶刀》研究的作者还发现，他们所综述的研究中，关联强度存在差异。用于定义和诊断牙周炎的方法并不总是一致的，而关于龋齿的证据则过于有限且变异较大，无法进行统计学合并。研究团队也未发现合适的纵向研究来考察糖尿病与口腔癌之间的关系。

即便如此，两种疾病随时间出现的先后顺序，进一步支持了牙科医疗和全科医疗不应被完全割裂的观点。

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临床整合的启示

2022年，全球约有8.3亿人受糖尿病影响，而口腔疾病估计影响全球37亿人。尽管这两种疾病的负担都极为沉重，口腔健康尚未被常规整合进糖尿病的预防和管理策略中。

这些发现提出了这样一种可能性：牙医可以帮助识别可能受益于糖尿病筛查的患者，而已确诊糖尿病的人群则可接受更系统的口腔健康评估。

美国疾病控制与预防中心（CDC）的临床指南已指出，牙科专业人员可以对糖尿病高危患者进行筛查，并将其转诊至初级医疗机构以明确诊断。

Bitencourt表示，口腔健康与糖尿病照护的更紧密整合，可以改善治疗效果、加强预防、促进医疗专业人员之间的协作，并提高卫生系统的效率。

目前，牙龈疾病不应被视为糖尿病的诊断依据。但牙龈红肿、萎缩或频繁出血，值得与牙科专业人员讨论，尤其是当伴有已确立的糖尿病危险因素时。

口腔或许不能对未来健康做出水晶般清晰的预测，但它可能掌握着不容忽视的重要线索。

发表信息

该研究发表于《柳叶刀·公共卫生》（The Lancet Public Health）。