胆固醇正常还不够 「隐形血脂」恐增加心血管风险

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廖静清






血脂异常影响的不只是胆固醇数值本身，更与动脉粥样硬化及相关心血管疾病风险密切相关。 （图／123RF）

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不少民众做健康检查时，只要看到胆固醇数值正常就松了一口气，但医师提醒，心血管风险不能只看胆固醇。最新美国「2026年血脂异常管理指引」已将脂蛋白（a）〔Lp（a）〕正式纳入重点管理项目，显示心血管疾病预防观念正从「单一数值」走向更全面、个人化的风险评估。

台湾联安诊所心脏内科医师施奕仲表示，过去谈到血脂异常，多半聚焦在低密度胆固醇（LDL-C）、俗称「坏胆固醇」，但近年愈来愈多研究发现，即使胆固醇控制正常，若Lp（a）偏高，仍可能增加动脉粥状硬化、心肌梗塞与中风风险，因此新版国际指引特别强调，应将Lp（a）纳入心血管风险评估的重要指针。

根据美国心脏学会（ACC）与美国心脏协会（AHA）等单位最新发布的指引，这次更新除了集成高胆固醇、高三酸甘油脂与Lp（a）管理，也导入全新的「PREVENT-ASCVD risk equation」风险模型。与过去相比，新模型不再只看血脂数值，而是加入肾功能、尿液微白蛋白、糖化血色素（HbA1c）、BMI等多项因子。

甚至，连是否正在服用降血压或降血脂药物都纳入评估，希望更精准反映个人实际风险。施奕仲指出，Lp（a）与遗传高度相关，许多人即使生活作息正常、胆固醇也不高，仍可能因基因因素而潜藏心血管危机。而且，Lp（a）的影响不一定年轻时就会显现，有些人到了中年后才逐渐升高，因此更容易被忽略。

从联安预防医学机构近2万笔Lp（a）检测数据来看，约有21%数值异常，等于每五人就有一人可能带有较高的先天性心血管风险。施奕仲建议，若本身有早发性心肌梗塞、中风或高血脂家族史，即使一般血脂数值正常，也可考虑进一步检测Lp（a），避免漏掉隐藏风险。

施奕仲强调，现代健康检查已不只是找出「红字异常」，更重要的是通过完整评估，看见潜在风险，并提早介入管理。尤其心血管疾病长期高居死因前段班，若能及早发现、及早调整生活型态，包括控制体重、规律运动、戒烟、均衡饮食与稳定控制三高，仍有助降低未来心肌梗塞与中风风险。

施奕仲提醒，民众不要误以为「胆固醇正常就没事」，随着医学进展，未来心血管风险评估将愈来愈讲究精准化与个人化，除了传统胆固醇检测外，若有家族病史、早发性心血管疾病或高风险族群，更应与医师讨论是否增加Lp（a）等进一步检查，预先掌握个人潜在健康风险。