到底需要多少年，才能在美国当上医生？

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北美小护士

美国的医学、法律教育与中国有很大的不同。中国的医学教育是从本科生开始的，高中生毕业后，可以直接报考大学的医学专业，学制基本上为5年，毕业后获得医学学士学位；也有7年制的，称为“本硕连读”，毕业后获得医学硕士学位；还有八年制的，称为“本硕博连读”，修满8年、毕业论文答辩合格获得医学博士学位。

而美国的医学院是不招本科生的，想入读医学院的学生，必须本科毕业或具有相同学历才可以进入医学院学习。所以，美国医学院的一年级学生与中国医学院的一年级学生根本不是同一个层次，这一点不但许多中国人不了解，美国人也不了解。

美国大学的本科没有医学专业，低年级的大学生也不必立刻选择专业，这些学生可以按照自己的兴趣以及将来的专业志向选修不同的课程。如果有学生希望在大学本科毕业后进入医学院学习，那么他们在大学四年的学习过程中，就会修读一些与读医有关的课程，这些课程统称医学预科（pre-medical，简称pre-med），主要集中在生化、物理等领域。修读这些课程是报考医学院的必要条件，如果没有修读过这些课程，是很难被医学院录取的。医学预科不是专业，只是一种为将来进入医学院所作的准备，也可以说是一种专业方向。被医学院录取的新生，只要修读了规定的医学预科课程，可以来自任何专业，包括文学、历史、计算机、航空、机械等。

美国医学院的录取标准很严格，竞争激烈。除了必须修读医学预科课程以及具有本科学历外，还必须参加全国统一的医学院入学考试，此外，学生申请进入医学院还有其他软性要求，包括大学老师的推荐信、学生自己写的入学申请书以及在校时参加各种社会公益服务、社团活动的记录等。

学生进入医学院后，一般学习4年。在学期间大多数学校会要求学生参加全美医学执照第一阶段以及第二阶段考试。毕业后得到医生学位（MD）还不能立刻成为医生，必须申请住院医生项目通常第一年为实习医生），经过一段时间，大致为3到7年，同时参加全美医学执照第三阶段考试合格，才可以受聘成为正式医生，或自己开业行医。

在美国要成为一名医生，除了要过大学本科这一关外，还要过医学院这一关，毕业后还要再过住院医生这一关，前后长达10多年，这还是指普通科医生而言，如果是专科医生或外科医生，实习期限更长。经过这么长时间的学习训练，成为医生的人大多在30岁左右。

在美国读医学院有多难

在美国人的眼里，读医学院做了医生的，无疑是best of thebest。每年报考医学院的学生中，只有约1/3的人如愿，也就是说2/3的人没有被一间医学院录取。对于大学学位非常丰富的美国来说,这个录取率足以说明竞争的激烈。

美国的医学院和中国不同，本科不设医学学士学位，因为人的生命只有一次，太年轻的学生被认为责任感不够。所以，在美国做了几份职业后再去读医学院的，大有人在，至少占据医学院学生50%的比例。如果希望四年完成本科学业后直读医学院，为了能和有工作经历的人同期竞争，学生在校期间不仅要有一定的实验量，还要有一定的义工量。因为在大四的第一个学期，医学院就会发出录取通知书，所以，申请人至少在大三第二个学期的春天就要参加MCAT（医学院入学考试）考试，如果想在MCAT考试中获得好成绩，自然是要提前完成课业，这就意味着这类学生的竞争更为惨烈。

医学院申请人的英语写作和口语能力必须很出色，前者是MCAT顺利通过的保证，后者是面试顺利通过的保证，这不是苦背一年能过关的。医生与病人和家属之间的谈话，经常要涉及深远的医学伦理和社会道德问题，没有良好的表达能力，难以想象如何与人沟通。除了表达能力外，申请人对美国的社会文化也必须有全面深入的了解，甚至有独到的见解，而不仅仅是局限于对体育、影视、音乐等表面上的文化的了解。

另外，医学院的学费非常昂贵，且几乎不可能有奖学金，学费加生活费一年花上5万多美元是正常的事，耗时又长，学时4年，代价实在不菲。这三方面成为国际学生，特别是英语为非母语国家学生报读医学院最大的障碍。

医生这一行回报是很慢的，就算是本科毕业直升医学院的人，能够真正自己挂牌行医起码也要到29、30岁了。你算算，从18岁读undergraduate，22、23岁开始申请医学院，然后4年医学院，26、27岁开始申请实习，实习结束，可不是29、30岁了。这还是普遍模式，要做某些专项医生，毕业后的实习时间会更长，比如，家庭医生，毕业后平均实习时间是3年，手术医生平均5年，如果是专科医生，就要在普通的实习之后再加专科实习，长达8年之久。医生只有在正式执牌之后，才会有不错的收入。当然，医生在美国拥有很高的社会地位。

大学毕业直读医学院的学生有多少比例？直升的不多，大概50%吧。有些读了public healthmaster，有些甚至读了Phd，或者读了PharmacistDoctor，再考虑做医生的。在医学院能见到形形色色的同学，大学读音乐，或者读文学的也有，蛮有趣的。有一个同学大学读了history，然后转音乐，最后master读了publichealth，通常叫这种学生non-traditionalstudents。还有，很多同学是那种换了几份工作，过了很多种生活之后，才觉悟来当医生的。同学中就有做过marketingsales的, 做过financialmanagement的，有在澳大利亚打过职业排球的，还有做过paramedic的，非常有意思。

因为美国的物质条件和机会都远比中国丰富，孩子们从小就养成了放得开的心态。一两个选择再糟糕，也有回头路，不至于毁了他的一生。所以40岁了才突然产生抛开好好的职业去念医学院的灵感，配偶和家人也能理解甚至支持。

美国的执业医师考试有多种

       只要是国内临床医学的学位，只要是4年以上的正规医学院毕业，美国加拿大是都认为你的学位等同于MD，按规定是不能在同一个专业上拿两个一模一样的学位（普通硕士以下的除外），所以国内的化学土博士不能在美国再拿一个同样的化学洋博士，国内的MB （MEDICINE OF BACHELOR），他们认为就是同于他们MD，所以就不能再上医学院了。

　



不过这其实不是坏事情，美国还是给那些外国医学院毕业生在美国行医的机会，你只要通过美国医生执照考试的USMLE STPE1，USMLE STEP2， CSA，再经过ECFMG对你国内学位的认证，最后发给你一个ECFMG CERTIFICATE，你就可以参加美国的住院医MATCH，不是所有人能够MATCH上的，但只要努力还是有希望，大概在所有考试通过的外国学生中，50%最后能顺利MATCH上，等你MATCH上后，你就做3年住院医，期间还要把USMLE STEP3考出来，（这个也可以在MATCH之前考，各洲不一样），拿到美国的BOARD CERTIFICATE，就是可以独立行医的医生了。期间考试全靠自学，要有毅力，也要家人支持，STEP1考试考8个小时，涉及大概11-12门医学基础课，STEP2考试考9个小时，涉及内外妇儿神，精神，预防，耳鼻喉，眼科等8-9门临床课内容。CSA是临床技能评估，CLINICAL SKILL ASSESSMENT，考1天，有10-12个考官假扮病人，每个SP，STANDARD PATIENT，只给你25分钟，7分钟问诊，8分钟查体10分钟写出诊断和病例，考的是你的临床技巧和思维判断。

　　这些都考出来了，路也已经走了一大半。就是参加ERAS的住院医生申请，一般都要花上上千美金，申请50多个医院以上，才可能有面试机会，才好参加NRMP的3月份的MATCH，最后STEP3 连考2天，每天8小时，是更临床的东西。

　　美国学生也是要和外国毕业生考一模一样的试，以前可以不用考CSA，今年6月开始考试STEP2 和CSA合并，成了STEP2 CS，大家都要考，所以外国（指美国以外）毕业生还占便宜了，至少在中国学医学费低，而且高中毕业就可以读，读出来还年轻。在美国加拿大要至少本科毕业了才进的去。

　　如果国内学的是生物，药学，想上这里的医学院就参加MCAT考试，然后申请学校。不过要先准备好学费。

　　如果你现在还在国内，比较困难，不过最近有好消息是在北京，上海广州有USMLE SPEP1，STEP2 CK的考点了。但以后的USMLE STPE2 CS，或者CSA就只能来美国考了。所以还要有做好拿不到签证的准备。

　　因为在申请住院医生时，很看重你是不是第1次通过，分数高不高，如果分数才75分刚刚通过，估计就没有医院会搭理你，考了也白考，而且有一个7年期限，7年里不能考出所有考试完成3年住院医生，以前努力也是白费。

　　另外虽然今年没有MATCH上，明年也可以再申请，但许多医院还很看重你的毕业年龄，如果是10年以前医学院毕业的，算是高龄了，竞争力是过一年少一些，所以大家一定要抓紧。

　　还有，做住院医是非常辛苦的，仁慈一点的医院一周工作60小时，剥削重的一周工作80小时，薪水是只比一般博士后多一点点。

　　USMLE在世界上除美国以外的地方只需考STEP1&2.STEP1主要是考核基础医学知识为主，STEP2以考核主要临床科室的相关医学知识。结合中国医学生/医生实际而言，把1&2结合起来一起统筹规划复习而考试比较有利。
USMLE准备工作

　一、报名：医学生的遴选在美国非常严格，医师在美国的地位很高。这也体现在了USMLE的整个操作程序上面：USMLE对于任何细节的要求都是极为严格甚至苛刻的，从开始报名的时候，就要踏踏实实一丝不苟地严格按照www.usmle.org以及www.ecfmg.org上面的每一条说明来做，绝对不要有任何侥幸或者贪图小利的心理，否则，轻者，无法通过报名审核；重者，交了考试费用以后无法通过考试审核，甚至你拿了准考证到了考场没有通过审核而取消考试资格。

　二、外语：USMLE要求母语非英语的考生需通过托福考试，笔试成绩高于550分，机考高于多少分忘了。当然，这个成绩对于中国人来说，太容易了。托福的确是一个很幼稚低级的考试，但是，请记住：当你决定报名的时候，记得一定要求ETS寄送你的正式成绩，费用$15，不要因小利而失大利。再次提醒：USMLE绝对不会接受任何非正式、非权威性的文件或者证书、证明。同时，仅有ETS还不够， USMLE同时要求你自己提出“申请ECFMG审核并接受你的托福成绩”，费用$40。 USMLE对于我们而言，首先碰上的两个障碍就是专业单词以及阅读。

　　先谈一下阅读。USMLE的阅读量非常非常非常大，绝对超过了人民卫生出版社引进的PRETEST系列考试用书上的试题的阅读量。尤其是STEP 2.很多试题题干的长度均类似于GRE阅读文章中的那个短文章的长度，STEP1的阅读量要少一些。

　　医学专业单词可谓浩如烟海，如果说专门去花时间记忆似乎也没有必要。在平时我们能够花出一点时间来记忆我们的教材（若无特别说明，均为人民卫生出版社的全国统编五年制医学教材）每一章每一节上面所列的重点英文单词，日积月累下来，至少也够百分之七、八十了，再结合英语的那些词根、前缀、后缀、词组，还有背诵GRE、托福所积累的词汇，可以打下了很好的基础了。

　　现在，人民卫生出版社和科学出版社陆陆续续引进了很多英文影印版医学教材，这是我们准备USMLE很好的资料。也许刚刚开始阅读的时候很痛苦，但是不要紧，沉住气，静下心来慢慢看，大概最多半个月后就习惯了，毕竟很多东西与我们的教材，与我们所学的知识和临床实践都是互通的，举一反三嘛，同时也加强了专业单词的记忆。建议大家开始就不要看中译本，锻炼自己，更何况有些中译本翻译的内容词不达意，或者文辞欠缺。

　三、艰难的抉择：毕竟，USMLE是为美国医学生设计的，自然其通篇反映的是美国的医疗实际以及社会制度，例如美国国内的常见病、多发病和医疗保险；同时也体现的是美国的思维方式以及风俗文化，了解这一些背景是很有必要的。客观的讲，东西方思维方式与民风民俗是极为不同的，甚至有很多意识方面是对立的。这实际上为我们答题设下了很难跨越的鸿沟，因为如果要答对题，我们势必要拒绝我们自己既往形成的惯性思维，而去接受与我们根本不同的思维模式，这是一个非常非常艰难的抉择！例如，参加USMLE的INTERNATIONAL MEDICAL GRADUATES（IMGs）在行为医学方面的得分要比美国医学生低很多，为什么原因？道理就在这里，因为USMLE很多试题都要考到医师——病人/家属关系的处理以及伦理、法律、医疗制度等方面的内容，这些方面无形中提高了考试的难度！我在做PRETEST系列书籍的时候，就有这种感觉，是INVASION吗？

　　我们所学的内容是建立在我们国家实际基础上的，肯定偏重于认识和解决我们国家的常见病，多发病和地方病。诚然，美国的医学教育比我们先进许多，大家在阅读英文影印版医学教材的时候就会有体会，但是，就USMLE本身而言，其考查的基础与临床知识方面，与我们本科五年所学的还是有很多互通的地方。