心律不整5症状别轻忽 严重恐猝死

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沈能元






心室心律不整恐引起猝死，一旦发现旁人出现晕倒等情形，应立即进行心肺复苏术（CPR）及使用体外心脏去颤器（AED），把握黄金急救五分钟，避免脑部缺氧。（本报数据照片）

越来越多年长者常觉得心脏乱跳，专家提醒心律不整的症状与危险性，呼吁民众注意自己身体状况，及早发现、及早治疗，避免憾事发生。

正常人处于平静状态下，理想心跳为每分钟50至90下，台大医院心脏血管内科主治医师贺立婷说，若心脏跳太快、跳太慢或不规则跳动，即是心律不整。

而心律不整依不同病因，治疗方式也不同。心律过快时，根据病因不同，除了使用药物治疗，也可能会使用电击治疗、电烧、冷冻治疗或是植入去颤器治疗等；但当心跳过慢时，只能植入心律调节器治疗。

贺立婷提醒心律调节器选择应注意三大重点：是否为核磁共振检查兼容、是否有居家监控功能、是否有自动调控心跳速度的功能，如智能速率心律调节器。

心房颤动 长者盛行率高

心律不整五大症状为胸闷、胸痛、头晕、心悸、呼吸急促，有的人甚至没有症状。而病情严重时还会出现倦怠、全身无力、心脏衰竭等，病人看诊时应向医师清楚说明不适症状。

一般常见心律不整原因分为三类。贺立婷说，第一、心脏的心房或心室突然早期收缩，常觉得心跳多一拍或少一拍，但此为良性病情，不一定要吃药治疗；第二、心房颤动为心脏不规则跳动，出现持续性心律不整，此为年长者最需要注意的病因；第三、病窦症候群或房室传导阻断，易造成心跳过慢，严重时会头晕、晕倒。

其中，心房颤动是最常见持续性心律不整原因。经统计，台湾心房颤动盛行率约为总人口的1%，65岁以上长者盛行率则高达5%，等于每20人就有一人患心房颤动，症状为头晕、心脏乱跳或跳很快、容易喘，但也可能没有症状。

而心房颤动易形成血栓、血块，患者中风风险是正常心律者的五倍，且每六个中风病人，就有一人有心房颤动，建议若出现心脏乱跳应尽速就医。


心律不整依不同病因，治疗方式也不同。(Getty Images)

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选心律调节器 三大重点

心律不整依不同病因，治疗方式也不同。贺立婷说，最重要的治疗药物是预防中风的抗凝血剂，或是使用针对心跳过快，可以缓解症状的药物，而阿斯匹灵、保栓通等抗血小板药物都是无效的；非药物治疗方面，心律过快时，可考虑使用电击治疗、电烧或冷冻治疗，但当心跳过慢时，则需植入心律调节器。

贺立婷说，心脏跳太慢引起的心律不整，原因是心脏退化导致放电速度及传导电流变慢，症状有胸闷、胸痛、心悸等，但目前无药物治疗，患者须植入心律调节器。

心律调节器选择应注意三大重点。贺立婷说，第一、调节器与核磁共振检查兼容，如此在进行核磁共振前，可以事先调整调节器，以放心进行核磁共振检查；第二、有居家监控功能，随着科技进步，调节器应可利用家中的接收器，将心律资讯传到云端数据库方便医师参考；第三、有自动调控心跳速度的功能，如智能速率心律调节器。

因心跳会随着身体动作、心情而变化，但过往的节律器仅针对上半身的活动来调整心跳速率，而智能速率心律调节器不仅可感受身体的活动，亦可感受心跳收缩能力，针对活动、身心压力等进行调节心跳。

尤其是针对心理性的变化，不论是生气或伤心，智能速率心律调节器都可以侦测到变化，并依此调整心律的输出快慢。

民众担心植入心律调节器后，通过机场安检门或商店防窃门会不会引起声响？贺立婷说，调节器金属外壳可能会引起探测器声响，建议以正常步伐通过，不要停留，而于机场安检时，可主动提出设备心律调节器证明。因调节器产生微弱的电流信号，仅刺激心脏，平时不会有任何感觉，但若出现不停打嗝等特殊症状，仍应尽速回诊。

晕倒急救 把握黄金5分钟

此外，若是心室心律不整恐引起猝死。贺立婷说，猝死为突然的心跳停止，血液无法运送到脑部，而由症状发生到失去意识死亡，时间在一小时内，发生原因高达九成是心肌梗塞、心衰竭等心血管疾病，引起心室心律不整所致，另有少部分则是基因因素。

因此，一旦发现旁人出现晕倒等疑似猝死情形，应立即进行心肺复苏术（CPR）及使用体外心脏去颤器（AED），把握黄金急救五分钟，避免脑部缺氧。若未及时处理，10分钟就可能导致患者脑死。若已发生过猝死症状的病患，康复后可能需要植入去颤器，以预防下次猝死的发生。

若要诊断心律不整，可采用心电图检查，而偶发型心律不整可由24小时心电图监测。贺立婷建议，平时民众可以用手指指腹测量脉搏是否规律跳动，目前也有许多智能型手表等3C电子设备，可以监测心跳、心电图等，当发现心跳出现忽快、忽慢情形，应尽速就医诊断及治疗。