严格控制低密度胆固醇 降低心梗中风风险

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冬季天气冷，有时又大鱼大肉，心血管负担增加，容易急性发作心肌梗塞或中风，一旦抢救不急，恐生憾事。这类高风险族群该如何自保呢？首要关键是维持低密度胆固醇治疗达标。

台湾高雄荣民总医院心脏内科主任郭风裕医师收治1名年近70岁的董事长，因糖尿病导致肾功能不佳，低密度胆固醇指数长期偏高，且糖尿病未稳定控制、亦曾经因胆固醇及血糖控制不佳每隔2至3年就得接受心导管治疗，同时还需服药控制。偏偏这病友是名老饕，认为自己辛苦大半辈子，好不容易能好好享受人生，不想连美食都无法品尝，更排斥变成药罐子。

新式针剂助血脂达标

为了符合病人的期望又能兼顾血脂治疗，郭风裕医师建议以针剂治疗，迄今超过6年稳定控制低密度胆固醇在个人目标值55mg/dL以下，成功降低心血管疾病复发风险，未曾再接受心导管治疗心肌梗塞。不过，由于PCSK9抑制剂血脂针约半个月施打，出国随身携带针剂需低温保存造成不便，常让病人感到困扰，所以在得知有半年一针的小分子干扰RNA类药物后，病人爽快地接受新式针剂治疗，稳控血脂更便利。

低密度胆固醇是造成心血管疾病的主要元凶之一。郭风裕医师表示，低密度胆固醇超标，胆固醇斑块会在血液中沉淀，当巨噬细胞吃掉融合低密度胆固醇后，会形成肥胖细胞堆积在血管壁，恐导致血管管腔变窄、阻塞血流，血液浓稠度升高，促使中风、心肌梗塞等动脉粥状硬化心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD）急症发作，严重可导致心肌梗塞及猝死的风险。

值得注意的是，远离动脉粥状硬化心血管疾病，每个人应严守的低密度胆固醇标准值，大不同！一般健康人的低密度胆固醇数值需在130mg/dL以下，但合并三高、糖尿病或相关慢性病家族史等高风险因子者，威胁增强，标准数值需下修。如果合并心血管疾病且接受过心脏支架或心导管手术，应控制在70mg/dL；对于曾发生心肌梗塞且合并糖尿病者，理想数值更应控制在55mg/dL以下。

另外，如果是家族性高胆固醇血症的病友，因基因导致胆固醇代谢功能异常，心血管疾病可能提前至30至40岁发生，所以势必得更严格控制低密度胆固醇，降低疾病危害。

医：保健品难取代药物

降低低密度胆固醇，吃纳豆红曲等保健品行不行？郭风裕医师表示，保健食品的控制效果无法取代药物，建议病友还是寻求专业治疗，定期追踪，才是真正为身体着想。

适度减重、保持健康饮食与规律运动习惯，是控制低密度胆固醇的第一关，也是基础之道。然而，大多数病人维持这些健康习惯3个月，低密度胆固醇仍未达标，需降血脂药物的介入。特别是曾发生心血管疾病事件的民众，光靠饮食与运动可能不够，一定要配合医嘱规律用药，追求低密度胆固醇长期达标。

郭风裕医师强调：「低密度胆固醇需长期控制，才能稳住健康！」目前第1线用药以Statin史他汀类药物为主，3个月后观察疗效，若是治疗效果不佳，会加上胆固醇吸收抑制剂来改善。若低密度胆固醇仍高于标准、或病友出现肝功能异常或肌肉酸痛等副作用，则可考虑选择给予PCSK9抑制剂或小分子干扰RNA类针剂治疗，前者每2周打1次，后者治疗稳定后每半年施打1次即可，病人少受挨针之痛，治疗更便利。

为避免心血管疾病上门甚至动脉粥状硬化性心血管疾病复发，郭风裕医师呼吁病友不要擅自停药，应持续治疗与规律回诊追踪。如果本身有抽烟、肥胖、三高、糖尿病、慢性病家族史等高风险族群，在天气冷、搬重物、吃太饱、暴怒、走路时，容易因心跳快、需氧量不足，而感到胸闷不适，需要特别留意，必要时尽快就医检查。

（NOW健康，https://healthmedia.com.tw/main_detail.php?id=65531）