从日本逆天的胃癌治疗效果，我们可以学到什么？

小心愿

编者按：
　　什么？冰箱竟然和防癌有关？

　　胃癌作为全球难题，各个国家的 5 年生存率都难以提升，日本却鹤立鸡群，遥遥领先。这不仅得益于发病率的控制，更大程度在于早发现早治疗，全国筛查的态度。

　　医生要做的，绝不仅仅是当患者因为患了疾病进了医院时提供治疗，更重要的，是将疾病的一级预防和二级预防普及给每一个人。

　　从日本逆天的胃癌治疗效果，我们可以学到什么？

　　日本治疗胃癌的逆天效果

　　中国和美国的癌症治疗有差距，但在有的癌症上没什么区别，比如胃癌，病人的 5 年生存率都只有 20%。

　　面对胃癌，中国、美国都输了，但是日本却成为最大赢家！

　　日本胃癌的 5 年生存率可以达到 80%，简直甩了其他国家好几条街[1]！


　　在这个问题上，整个世界都是鸡，而日本简直就是一只鹤。

　　这差别太大，以至于有人怀疑日本的胃癌跟其他国家的胃癌都不是一个病。

　　为何日本的胃癌治疗能如此逆天？

　　其实日本对付胃癌的武功秘籍，就是全民早筛查，口号是「越早发现、越好治疗」。

　　1964 年有 40 万人进行了检查，到了 1970 年就有 400 万人，1990 年后每年都约有 600 万人进行胃癌筛查。

　　所以日本对胃癌的治疗就是赢在了起跑线上。如果有人得了胃癌，再跑到日本去求医，那可能就有点晚了，因为不见得日本有特别的治疗优势。

　　比如说，如果比较美国和日本每年胃癌的发病率和死亡率，相对每 100 个胃癌发病者，在日本有 42 人死于胃癌，在美国有 53 人，有点差距，但是区别不大。



　　所以日本的 5 年胃癌生存率，虽然看着不错，但是有不少「水分」。

　　「水分」之一是检查出来的早期患者，病情发展比较慢，存活率相对也就容易高一点。

　　「水分」之二是因为日本全国性筛查，很多人查出来的时候相对年轻一些，身体状况相对好一些，也就更能经受化疗的折磨，治疗也就更彻底一点，效果当然也就会好一点。

　　还有一个「水分」，是日本对胃癌定义的门槛比较低，同样的胃病，在美国只认为是胃部病变，在日本就会被诊断为胃癌。

　　所以，如果说日本赢在了起跑线上，那也是有点「偷跑」的感觉。但是，如果这是一场比赛，那也不是日本和其他国家之间的比赛，而是病人和癌症之间的比赛。是否偷跑并不是关键，关键是能否实实在在挽救病人。

　　关键是这「偷跑」在中国行不行得通？抛开全民筛查的资金投入不说，中国会有那么多人想提前知道自己有癌症吗？

　　日本人有武士道精神，连切腹都不怕，当然也不怕知道这病情。

　　中国的国情却是即便发现是癌症，也要瞒着病人进行治疗，仿佛病人都拥有一颗脆弱的玻璃心，感觉病人都无法面对癌症。

　　如果看每年的死亡率/发病率的比例，中国要高出美国和日本不少，这里面肯定有不少病人因为无钱进行正规医治，但是是否也有一些是玻璃心先破碎了？

　　我们可以学到些什么？

　　其实本文并不想熬一锅武士道的汤，其实还是想实实在在看看能从日本学到什么。

　　现在日本的治疗水平怎么样也不是很关键，关键的是日本怎么走到今天的。

　　如果看日本胃癌死亡率的趋势，画风是这样的：



　　做一件好事不难，难的是天天做好事。胃癌的死亡率在某一年降低降低也不难，难的是 60 年持续地降低。

　　这死亡率的持续降低，其实得益于发病率的持续降低：



图：胃癌发病率（男）（每 10 万人，经年龄校正）

　　日本这个死亡率和发病率的双降，只是发生在胃癌上， 其他癌症的死亡率从 1950～1995 年都在增加。

　　日本到底做了什么事？让胃癌的发病和死亡都减少了？

　　1. 冰箱

　　在 60 多年前，胃癌是日本主要的癌症。日本在上世纪 70 年代开始普及冰箱，在此后发病率大幅下降。

　　喂？有没搞错？为什么是冰箱？

　　美国目前的胃癌发病率很低，但是在 1930 年之前，胃癌也是主要癌症。1930 年之后开始冰箱开始走进美国家庭，胃癌发病才开始降低。

　　冰箱的好处不是让人可以吃剩菜。冰箱的好处是可以让食物里的细菌不要那么疯长。因为食物不容易腐烂了，人们也不用使用那么多的防腐剂，包括使用盐来腌制食物。

　　那中国是什么情况？

　　根据《中国统计年鉴》（2011 年）的数据，中国城镇每百户拥有电冰箱在 2000 年才有 80.1 台，到 2010 年达到 96.6 台，基本饱和，但是在农村还有很大的缺口，据估计到 2015 年仍有至少 20% 的农村家庭没有冰箱。

　　农村的冰箱少，正好与胃癌发病多一致。从 2015 年中国癌症的统计数据看，虽然城市和农村癌症的总病例数相当，但是农村的胃癌发病数是城市的两倍以上[2]。

　　所以，即便目前没有办法让中国的癌症病人都吃上有效的药物，也许可以先定一个小目标：让中国的所有家庭都用冰箱。

　　2. 盐

　　食物中食盐的摄入量，跟胃癌的发病率也是正相关的。有研究根据尿液里的盐含量推测食物中盐的摄入量，抽样检查了来至 24 个国家的人，发现吃盐越多的国家，胃癌死亡率也越高 [3]。

　　日本人饮食中的盐是比较多的。但这几十年来，日本的平均食盐摄入量一直在降低[4]。



　　控制食盐量到底能减少多少胃癌？现在还没有确切的数据，但是食盐太多会引起很多健康方面的问题。

　　世界卫生组织已经把每人每天食盐的推荐摄入量降到了 5 克，所以在这个问题上日本还需努力，中国也要努力。比如冬至吃饺子，馅可以少放点盐，也不要沾酱油吃。

　　3. 幽门螺旋杆菌

　　幽门螺旋杆菌可以导致胃溃疡，对于是否能导致胃癌，一直有不同的意见。

　　在中国做了一个根除胃溃疡的临床试验，但是治疗完后随访了七年，发现根除胃溃疡并没有减少胃癌的发病率[5]。直到随访 15 年后，才明显看到治疗胃溃疡对胃癌发病率和死亡率的降低[6]。

　　从 2013 年开始，日本的国家健康保险开始为胃溃疡的根治买单，希望能够进一步减少胃癌及相关死亡率。

　　总结

　　中国的胃癌发病率比日本少一些，但是由于人口基数大，中国的胃癌贡献了全世界一半以上的病例。

　　相对于美国提出的「癌症登月计划」，或者日本的全民筛查计划，冰箱、食盐、幽门螺旋菌这几件事情都是比较现实的。

　　关键，这些都不需要等待政府去做，每个人只要愿意，都可以做起来。