美国医生2016年收入调查报告出炉

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来源：医脉通；作者：梦佳



我伙呆：美国有多达98%的人认为当医生或者治疗病人是非常令人高兴的事。

近日，有覆盖26个专业领域的将近19200名医生参与了今年的Medscape医生收入调查。这份报告反映的情况不仅包含他们的收入，同时还包括了每周工作时长、在每位病人身上花费的时间、工作中最有成就感的地方以及医疗改革给临床实践带来的改变等诸多问题。

接受调查各科医生比例

总体收入---

参与调查的医生们需要提供他们从事医疗工作的年收入。对于雇佣的医生来说，医疗工作的收入包括薪水、奖金和分红；对于医院合伙人来说，他们的收入是指纳税和扣除营业费用之后的，但是是未扣除所得税的。今年收入最高的前三位分别是骨科（44.3万美元）、心脏科（41万美元）和皮肤科（38.1万美元）。骨科和心脏科在去年也分别以42.1万美元和37.6万美元位于第一、二位。在各个专业中，似乎收入跨度较大，特别像骨科和心脏科这样的科室还包括外科亚专科，所以比起其他专科，收入明显高出不少。

今年收入最低的三个科分别是（从低向高）儿科（20.4万美元）、内分泌科（20.6万美元）和家庭医生（20.7万美元）。去年也是这三个科室排名垫底。

收入浮动---

和去年的数据相比，有两个科室今年的收入明显下降，过敏科和呼吸内科（分别下降了11%和5%），病理科和整形科收入维稳，其余科室的医生收入都有所增长。涨幅最大的是风湿科和内科（增长12%），肾内科和皮肤科紧随其后（增长11%）。今年不少科室的涨幅都在两位数，大部分科室涨幅都在4%以上。当被问及为何内科医生的收入涨幅较大时，Travis Singleton, 梅里特·霍金斯国家医师搜索公司的高级顾问经理评论道，一部分原因是医院医疗的比重不断缩小，不仅如此，同时，“超过10000人的婴儿潮平均每天降生65个，对内科医生的需求也就不断增加，他们的收入相就相应有所增长。”

地域差异---

今年收入最高的地区是中北部（29.6万美元）和东南部（28.7万美元），收入最低的是东北（26.6万美元）和大西洋中部（26.8万美元）地区。地区供给和需求在收入方面始终发挥着作用。医患比例分布不均衡，特别是在基层医疗方面，在边远和贫困人群中，十几年来这个问题持续存在。于是，政府出台了大量的政策鼓励医生前往这些地区，因此造成了这些地区的医生收入偏高。尽管如此，梅里特·霍金斯公司的Travis Singleton说道：“虽然政府的项目必然对医生的收入产生了影响， 但宏观看来，很大程度上是社会经济学和竞争影响了医生的收入。我们看到边远和城市地区的收入差距在不断减小。那些距劳动市场2-3小时车程的地区平均薪水高 10%~15%曾经非常常见，但是现在可以看到有着大型运载系统的城市市场也提高薪水来达到平衡。与此同时，这也使得那些较小的更为偏远的地区通过提薪、签约奖金和免除贷款来增加收入。

收入最高的10大州---

好天气不一定求得来，但是好报酬可以当做补偿。与政府努力吸引医生到偏远贫困地区的结果一致，今年收入前三的州分别是北达科他州（34.8万美元），新罕布什尔州（32.2万美元）和内布拉斯加州（31.7万美元）。去年也进行了这项数据的统计，收入前三位的分别是北达科他州、阿拉斯加州（均为33万元）和怀俄明州（31.2万元）。梅里特·霍金斯公司的Travis Singleton观察到北达科他州的石油热潮促进了北达科他州对医生的需求以及竞争达到顶峰，但是以现有的油价，目前的趋势非常有望冷却下来。

收入最低的10个州---

今年收入低得出奇的三个州和去年垫底儿的一样：罗德岛州（22.4万美元），哥伦比亚特区（22.6万美元）和马里兰州（23.1万美元），都位于东海岸。在去年的医生收入报告中，收入最低的是哥伦比亚特区（18.6万美元）和罗德岛州（21.7万美元），不仅如此，除了这三个州之外，马里兰州还是唯一一个今年较去年收入有所下降的州（去年23.7万美元）。

受聘执业与个体执业---

在今年的报告中，和去年一样，更多的女医生是受聘执业（女72%&男59%）。35%的男性和23%的女性是个体执业。今年的百分比和去年的几乎是一样的。年轻医生更倾向于受聘执业而非个体执业，原因包括不想处理医疗相关事务以及希望有稳定的可预期的工作安排。根据美国医学会的一份报告显示，2007年-2012年，个人执业率由61%下降到了53%。个人执业最多的是在外科相关领域，最少则是在儿科、急诊医学和家庭医学。

雇佣和个体谁挣得多？---

雇佣执业的医生们反映他们挺乐意不用承担商业责任，但是有个潜在的弊端就是雇佣执业的医生平均收入偏低。基础医疗医生的收入约20.7万美元，略低于个体执业的同行（22.9万美元）。个体执业的专科医师收入远高于雇佣执业专科医师，但都比基础医疗医生收入要高。然而根据去年的数据，基础医疗的雇佣执业医生，与基础医疗个体执业医师（8%）以及全体专科医师相比，却是收入涨幅最高的群体，涨幅达到10%。

收入性别比较---

在今年的报告中，男性收入仍然比女性高，不管是基础医疗医生（分别为22.5万美元vs19.2万美元）还是专科医生（分别为32.4万美元vs24.2万美元）。2012年，男性专科医师每年收入24.2万美元，女性收入则为17.3万美元；基础医疗方面，男性年收入为17.4万美元，而女性为14.1万美元。从正面来看，2012-2016年间，女性收入涨幅大于男性：基础医疗女性医生收入涨幅为36%，同比男性涨幅为29%；专科医生方面，女性收入涨幅为40%，而男性为34%。

女医生比男医生少挣多少？---

整体来看，女医生比男医生少收入24%，但是女医生的收入情况也不尽相同，基础医疗女医生比男医生收入少15%，而专科医生女性比男性少25%。当被问及此情况，梅里特·霍金斯公司的Travis Singleton说：“这种差异的存在有些令人困惑，我们并没有发现我们的客户对女性有什么合同上的偏差。”他猜测这样差异的存在是由于工作安排导致的，特别是那些孩子正值养育期的年轻女性医生，需要更灵活的工作安排，和更多的业余时间。需要注意的是，这里呈现的是全职工作的收入情况。

执业环境对男女医生收入的影响---

根据政府数据显示，男性医生（65%）所占比依旧远超过女性（35%），尽管不少年轻女医生不亚于甚至超过男医生的水平。今年如往年的收入报告一样，仍然无论是个体执业还是受聘的男医生（34.1万美元vs27.7万美元），收入都比相应的女医生要高（26.1万美元vs21.7万美元）。是否受雇的收入差距在男性和女性之间没有很大不同（31%vs28%)。但是，在受雇的基础医疗医生中男女收入的差距还是较大的，男性高出女性15%。

女医生的专业分布---

整体来看，医生中有31%是女性。女性最多的科室是妇产科（55%）和儿科（53%），紧接着是病理科（42%），精神科（38%）和皮肤科（38%）。近三分之一的基础医疗医生是女性：36%的家庭医生和31%的内科医生。女性还是倾向于选择非外科相关科室。女性最少的科室是泌尿科（7%）、骨科（9%）和心脏科（12%）。

兼职情况（性别分布）---

在今年的报告中，12%的男性和25%的女性做兼职工作，与去年的报告相比没有变化。有意思的是，由于当前的医生短缺，进入职场地女性比重不断增高，兼职的情况也是一样。兼职的定义是每周工作少于40小时。

工作福利---

对医生来说，雇佣执业的福利要好于个体执业。88%和82%的受聘医生可以得到全额或部分医疗保险和医责险，相比之下，个体执业的医生中享受这两项福利的仅占到57%和61%。另外，80%的受聘医生可以享受带薪休假，但是个体执业的医生中仅有38%可以享受此福利。还值得注意的是，根据“2015年的医师收入调查报告”显示，个体执业的医生享受的福利远不如注册执业的护士群体，护士中分别有93%和88%享受到带薪休假和医疗保险。

什么科医生觉得收入公平合理？---

所有医生中，刚超过50%的人对自己的收入满意。正如自2012年以来的每年一样，皮肤科医生对收入的满意度是最高的（66%），而且他们今年是收入排行的第三名。病理科和急诊科的医生对收入也基本满意（63% vs 60%），尽管他们的收入在医生整体收入中属于中等水平。对收入最不满的是泌尿外科的医生（42%），其次是过敏科（43%）。

对收入满意和不满意医生之间的收入差异---

今年的报告还关注了对收入满意和不满意医生之间的收入差异。理所当然，那些收入越高的的医生对自己的收入感觉越满意。举个例子，拿骨科医生来说，他们是收入最高的医生群体，他们中那些对自己收入比较满意的比那些对自己的收入不满的多挣15.6万美元。同样的，眼科和皮肤科医生中对收入满意的比不满的分别多挣11.8万和11.4万美元。从性别角度来看，整体收入少于男性的女性中，有超过一半的女性（51%）认为收入不公平，男性则有46%。

工作整体满意度排行---

为了确定医生们对工作的整体满意度，Medscape将那些还会选择从事医学、还会选择相同的专业领域以及对收入满意的医生的百分比取了平均值。在今年的报告中，皮肤科医生以65%位列第一，紧随其后的是肿瘤科医生（59%）和精神科医生（58%）。皮肤科医生的整体工作满意度已经连续五年保持领先了。医学博士Gary Goldenberg是纽约西奈山伊坎医学院皮肤科的临床助理教授，他对此提供了相关解释：“我认为是皮肤科的病人们接受治疗效果很好，而且我们在预防和早期发现皮肤癌方面的也处在前沿位置。”排名倒数的分别是肾内科（47%）、内科（48%）、内分泌科（49%）以及过敏科（49%）。在这些标准衡量下对工作的满意度似乎和他们的收入没有太大的关联。皮肤科医生收入排行第三，但是肿瘤科和精神科的收入都位于中等水平；而满意度倒数三个科室只有内分泌科的收入排名是在倒数后三位的。

不同收入方式的行医---

专科医疗和基础医疗的医生拥有相似的“仅现金交易的医疗服务”比率（6% vs 5%），“参谋长模式医疗服务”也出现了相同的情况（3% vs 4%）。约37%的专科医生打算或者已经进行“加入责任医疗组织的医疗服务”，这个数字比基础医疗服务的医生低了不少（45%）。另外，今年已经加入“责任医疗组织医疗服务”的从事基础医疗的医生（39%）比去年（35%）要多。根据一些专家的说法，自2015年末起，质量标准是否可以有更有意义的进步的问题始终存在。

五年内的行医模式---

尽管备受关注，但是“仅现金交易”和“参谋长式”的服务模式仍然不是主流行医模式。事实上，根据Medscape历年的医生收入调查报告可以发现，“参谋长式”的服务模式的占比在近三年始终徘徊在3%左右。“仅现金交易”的服务模式今年较去年有轻微的上涨（今年6% vs 去年5%）。

是否因“平价医疗法案”经历了新病人热潮---

将近一半（49%）的基础医疗的医生和30%专科医疗医生反映因为“平价医疗法案”导致病人增多。2015年一份报告分析了“评价医疗法案”实施一年后，医生们如何看待提供高质量医疗服务的能力。结果发现医疗服务质量的高低与病人的多少并没有什么关联。在那些认为服务质量下降的人中，21%有就诊量较大幅度的增长，而18%没有感觉病人增长。超过四分之三医生认为即使病人数量的增长，医疗服务质量也并没有下降甚至有所提高；而没有经历病人增长的医生中，82%也给出了相同的反馈。

是否拒接享用医保和医疗补助的病人？---

今年的报告中,84%的受聘医生和77%的个体执业医表示他们还在继续接收当前的以及新的医保和医补的病人，相比2015年的报告，这两组数据都有明显的增长（79% vs 64%）。今年，18%的个体执业医生和5%的受聘医生不再接收医保医补病人，这个数据与去年相似（去年16% vs 6%）。

是否会放弃赔付少的保险机构？---

当被问及是否会放弃赔付少的保险商时，今年只有7%的医生选择了“是”（去年22%）；2015年和2016年都有三分之一（2015年35% vs 2016年33%）左右的人选择了“不会”。值得注意的是，2016年有60%，2015年有42%的人选择了“不适用”，或许这也暗示了受聘医生数量的增长，受聘医生的决定不取决于保险。

参与“医保交易制度”---

2016年二月，1270万美国人通过健康保险市场选择了此项计划，约占美国总人口的4%。这里反映的数据仅限于参与了此项计划的医生数量。他们通常别无选择，很多人可能还被条件限制在外。根据Medscape2015和2016年医生收入调查报告，去年16%的人选择了加入交易而84%未加入；今年19%选择了加入，29%选择不加入，超过一半（52%）选择不确定。

收入因“医保交易制度”受到怎样的影响---

医生收入因为“平价医疗法案”受到了怎样的影响尚不清楚，因为很多变量会影响最后的结果。去年那些加入“医保交易制度”的医生被问到他们的收入是否有影响时，63%的人选择了没有影响，11%的人表示有所增长，约四分之一的人表示收入减少了。

每周花多少时间看病人？---

今年报告中，医生们花费在看病人身上的时间与去年相比没有太大变化，去年有10%的医生在病人身上少于30小时，而今年的数据则是11%；去年57%的医生花费在病人身上的时间是30-45小时，而今年选择这个时间段的医生则占到51%；今年选择花费46小时以上的医生比例比去年略有所增长（今年34% vs去年31%）。根据政府的分析，中年医生工作时比年轻医生和老年医生要更努力。事实上，那些年龄介于46至55岁的医生现在工作的时长比他们前几年要长，但是36-45岁的医生却比之前工作时长要短，可能这是因为那个年龄段的女医生比例有所上涨，她们中有些在业余时间也工作。

每个病人平均耗时几分钟？---

医生们在和每个病人相处时长经常是个问题，而且最近医生和患者都在抱怨希望花费更短的时间。然而，2016年的调查报告却与从2011年起的所有报告一致：13-16分钟是最普遍的时长，之后是17-20分钟。以前有调查发现女医生往往会与病人花费更长的时间。的确，从2012年Medscape医生收入调查报告来看，55%的女医生会花费17分钟以上，而男医生的比例为48%，当然，这一点也会受到某些专业更受女医生青睐的影响。从事急诊重症医学的女医生非常少，而急诊重症的就诊时间更短。不过在今年的报告中，男女之间差距在缩小，除了41%的男医生和49%的女医生会花费17分钟以上，其他时间段的差距都比较小。

每周在文书和行政工作上花几小时？---

根据今年和之前的“医生生活方式报告”显示，繁文缛节的行政工作是导致工作倦怠的主要原因，其次就是工作时间过长。医生收入报告表明文书工作的问题同样很严重。在2014年的报告中，35%的受聘医生和26%的个体执业医生每周在文书工作上至少花费10小时，而今年，超过半数的医生要花费10小时以上（受聘医生59% vs 个体执业54%）

会跟病人讨论治疗花费么？---

2013年《新英格兰医学杂志》一篇社论的作者在文中写道：“因为治疗可能成为‘经济打击’，所以医生有必要告知患者选择治疗的后果，就像他们会告知患者治疗的副作用一样。”

今年，大约有85%的医生接受这样的问题，会时常跟患者讨论关于治疗费用的问题，这个比例与2012年的这项调查数据相似（84%）。

工作中的成就感是来自于？---

尽管对繁文缛节抱怨纷纷，医疗改革也日新月异，但是仍有多达98%的人认为当医生或者治疗病人是非常令人高兴的事。今年，分别有大概三分之一的医生将工作的成就感归结于“医患关系”（34%）和“擅长这份工作”（32%），这与三年前的调查结果相似（三年前分别为31%和34%）。多数对这个问题进行反馈的医生都提到了可以照顾和帮助病人。其余经常被提出的成就感还来自于科研，教学，带教，工作安排灵活多变以及与同事相处融洽等，不少医生还写到：“以上这些都包括。”

如果从头再来---

尽管工作的成就感对大多数医生来说都还存在，但是重新选择还会当医生的趋势却在稳固下降。在过去5年的医生收入调查报告中都包含了这个问题，这三组数据都在下降。在2011年的报告中，69%的医生表示还会选择从医，61%的医生还愿意选择相同的专业领域。今年，64%的医生表示还会选择从医，但只有45%的医生表示愿意选择相同的专业领域。除此之外，2011年有一半医生表示会选择同一家执业机构，但今年只有25%会做出这样的选择。

“我还会选择从医”（专业科室统计）  ---

金钱不等于幸福，今年，73%的家庭医生和71%的内科医生2位居“重新选择还会从医”的排行前两位，这个百分比和去年一模一样，但去年一个是第一，一个排第三。值得注意的是，这三项基础医疗医生的收入都是排名倒数后10位的；重新选择还会从医人数最少的是整形科（47%）、骨科和放射科（均为49%），这三个专业的医生收入都是排在前十位的。由此可见，医生的收入并不能反映他们工作的吸引力。

“我还会选择同一专业领域。”---

尽管只有53%的皮肤医生表示重新选择还会从医，但是在这些仍选择从医的人中将近四分之三愿意继续选择皮肤领域；位于第二位的是骨科，大概有三分之二（65%）的人愿意继续选择骨科，同样，骨科医生也仅有一半的人表示重新选择还会从医。位于排名最下端，仅有25%的内科医生和29%的家庭医生还会选择基础医疗领域，但是这二者在是否还会从医中都位于前两名。