再谈带状疱疹

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皮肤科常见病，春秋季节高发。门诊上经常遇到带状疱疹的患者，对于带状疱疹究竟是什么病一知半解，甚至迷信，下面我就以图文并茂问答的形式，着重介绍患者朋友最关心的问题，带大家认识认识这个病：



单侧身体簇集水疱伴阵发性疼痛

1.什么是带状疱疹？

俗称“缠腰龙”、“缠腰火丹”、“蛇缠”、“蛇盘疮”等，是由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）引起的，这个病毒通过呼吸道或接触分泌物传染，初次感染时发生水痘（儿童）或隐性感染（没有症状），我们人体不能完全清除这种病毒，病毒有亲神经性，一般潜伏在脊柱或脑神经节内，以后当人体免疫力下降、劳累、感染、感冒时再次被激活，使病毒沿着神经纤维移至皮肤，导致受侵犯的神经和皮肤出现强烈的炎症反应（疼痛、红斑、簇集水疱、感觉异常等），发病时就表现为带状疱疹。






2.哪些人容易得带状疱疹？哪些人会更严重？


所有年龄人群均可发病（小孩子一般发水痘但是得带状疱疹也不少见），尤其好发于老年人、女性、50岁以上、免疫力低下或缺陷、近期过度疲劳者，临床上经常遇到熬夜的年轻人或者健身房过度锻炼的患者。


年龄越大，病情越严重；HIV感染等免疫缺陷者容易发生播散型带状疱疹。




3.带状疱疹症状表现是什么样的？


早期一般在身体单侧某处表现为疼痛，有的伴有发热，个别人为瘙痒或剧痒，或又痛又痒，或感觉过敏，或没感觉（儿童多见），之后在疼痛或感觉异常部位出现红斑、丘疹、群集水疱，严重的可出现大疱、血疱或坏疽性溃疡等；早期如果只有疼痛，皮肤没有红斑、水疱，那极易误诊为其他科室疾病如三叉神经痛、偏头痛、心绞痛、腰腿痛、腹痛等。
由于神经支配皮节，所以临床上多为单侧带状分布，极少出现双侧分布。




临床表现，面瘫是并发症




临床皮疹及常见部位


4.带状疱疹好发于哪些部位？


一般按照神经支配皮节分布，以肋间神经和三叉神经临床最常见（如下图）：




好发部位（按神经节分布）

5.如何治疗呢？

原则：止痛、缩短病程、预防感染和并发症。
方法：抗病毒、营养神经、调节免疫、止痛、止痒等对症处理。
具体药物和治疗方法每个医院不同，但是越早联合治疗效果越好（西药、中药+热喷紫外线或火针拔罐或氦氖激光等），可以预防并发症如后遗神经痛的发生。




不建议“土办法”、“偏方”，以免耽误病情


6.听说带状疱疹还有并发症和后遗症？

是的，会严重影响患者生活质量。

带状疱疹如果不及时治疗很容易有并发症，甚至皮损播散全身形成播散性带状疱疹，侵犯脑神经会出现病毒性脑炎、脑膜炎甚至致死；而后遗神经痛是最常见的并发症，尤其是面部、耳部以及老年人（年龄越大，越容易出现）更容易留下后遗神经痛，而侵犯三叉神经眼支（角膜炎、失明）、听神经（耳鸣、耳聋）、面神经（面瘫）各有其后遗症。




严重影响生活质量


7.那么如何预防和治疗后遗神经痛？

一般认为在疱疹消退后疼痛继续持续超过1个月或者治疗后疼痛好转后，再次出现疼痛加重超过1个月即为带状疱疹后遗神经痛，预防关键在于早期积极治疗，比如抗病毒药物最好发病1周内使用（72小时内更佳）；而激素的使用如果发病超过1周再用，效果就比较差（注意禁忌症），但是可能仍有效。

注：一旦出现顽固的后遗神经痛，要积极配合理疗如针灸、氦氖激光、神经阻滞、射频、超短波、经皮神经刺激等或至医院的疼痛科或针灸科就诊。





带状疱疹后遗神经痛种种表现


8.带状疱疹为什么会疼痛？

这个主要是病毒激活后破坏了神经引起的，就好比一根电线（神经）：表皮破了关系不大（暂时早期疼痛），但是芯被破坏了就很难修复了（后遗神经痛）（如下图），而神经的修复是个漫长的过程，所以后遗神经痛是非常顽固的。







神经损伤（左图正常，右图损伤）


9.带状疱疹一般多久会好？


病程一般2～3周，可以自愈，其中年轻人2周左右，老年人一般3～4周，但是一旦治疗不及时导致后遗神经痛，就很难预测，一般在数月，有的可能数年，甚至更长。




10.带状疱疹会复发？

一般不会复发，多数人一辈子只得一次，但是也有例外，个别人其他部位神经也可以再发，甚至同一处神经多次复发（免疫异常或缺陷者多见）。





11.带状疱疹会传染吗？


会传染，因为本病和水痘都是水痘-带状疱疹病毒感染引起的，水痘有传染性大家都知道，同样带状疱疹也有传染性，尤其是小时候没有得过水痘的人，密切接触了患者的疱液，可能会发水痘或带状疱疹，记得曾经病房里有一个老人带状疱疹住院，老伴陪护，没几天老伴也得了带状疱疹，可见是会传染的。


所以还是建议避免亲密接触，同时避免接触老年人、小孩、孕妇（一旦感染要皮肤科与妇产科联合诊治）以及有泛发皮炎湿疹患者，当然感染是否发病还有很多因素影响，如对方的免疫力强，那就不会被传染或发病。





12.带状疱疹长满一圈，人就会被“圈死”，是真的吗？

假的，带状疱疹一般只单侧发病，主要是和病毒侵犯的神经支配的皮肤有关，即使长满一圈也不会死人，不用太担心，所以那些乡下的用墨汁或者药水画圈，就别闹了。





13.得了带状疱疹我平时要注意什么？
积极治疗的同时，适当隔离，避免接触老年人、小孩、孕妇以及患有大面积皮炎湿疹的人，多喝水，忌烟酒辛辣刺激食物，注意休息，避免劳累，放松心情，家里通风换气，皮疹有破溃时不要洗澡，严重的最好住院治疗。