然后是说话含糊，或者明明耳朵听见了，却突然听不太懂别人说什么。这种表现特别容易被误会成“嘴瓢”或者“当时脑子没转过来”。有的人会突然吐字不清，别人听着像舌头发硬；也有人能发出声音，却组织不好一句完整的话；更有一些人，不是说不出，而是理解跟不上，别人一句很平常的话，自己要反应半天。
这个症状之所以危险，是因为它指向的往往不是疲劳，而是大脑负责语言和理解的区域供血出了问题。很多家庭最容易犯的错，就是看到症状过十几分钟又恢复，就不去医院了。殊不知，能恢复不代表没事，反而可能是短暂性脑缺血发作，它和真正脑梗用的是同一套警报系统，只不过这次还没完全堵死。
再者，眼睛的变化也不能轻视，尤其是单眼短暂发黑、像被遮住一样，或者看东西突然重影。这个信号常常被忽略，因为很多人会先往眼疲劳、老花、血糖低上想。可从卒中的识别标准看，突然出现一只眼或双眼视力问题，本来就是很重要的线索。NIA、CDC和美国卒中协会都明确提到，突然看不清、一过性失明、复视，都属于需要立刻处理的危险表现。
为什么眼睛会先出问题？因为视网膜和部分视觉通路对供血变化也很敏感，血流一旦短时间不够，就可能先在“看”的功能上露出来。特别是那种一只眼几秒到几分钟突然发黑、然后又恢复的情况，更不能当成普通眼病慢慢看。很多脑血管问题，最早露头的位置，并不在手脚，而是在视力。
还有一种常被低估的表现，就是突发性剧烈头痛。很多人一说脑梗，就觉得头痛不是重点，甚至更容易联想到偏头痛、熬夜头痛、血压高。可问题在于，这里说的不是平时那种隐隐不舒服，而是突然来的、以前没这么疼过、找不到明确原因的剧烈头痛。NINDS、NHLBI和CDC都把“无明显原因的突发严重头痛”列入卒中警示。
尽管这种表现在某些卒中类型里更典型，但对普通人来说，只要这个头痛来得急、强度重、伴着说话不清、手脚不灵或者看东西不对劲，就绝对不能硬扛。很多人最危险的做法，就是先躺着等、吃止痛药等、觉得睡一觉会缓。可脑血管意外最怕等，时间拖得越久，可挽回的空间越小。
最后一个很关键，就是平衡失调、走路不稳。这个症状平时最容易被扔给“颈椎”“低血糖”“没睡醒”。有人会突然觉得路走不直，身体向一边偏；有人是站着发飘，转身容易晃；还有人根本不是单纯头晕，而是协调性突然变差，像脚底不听使唤。
美国卒中协会提出的B.E. F.A.S.T.里，B代表的就是突然失去平衡，E代表突然的视力变化，这本身就说明平衡问题在卒中早期识别里地位很高。可惜很多人只记得“脸歪、胳膊抬不起来、说话不清”，却忽略了平衡突然出问题同样可能是脑后循环受影响的信号。尤其是这种不稳是突然来的，而且和以往不一样，那就更该警惕。
在笔者看来，真正可惜的，不是很多人不知道脑梗危险，而是明明身体已经给了提醒，却总喜欢自己替症状找台阶下。手麻了，说是压着了；嘴瓢了，说是太累了；一只眼发黑了，说是没睡好；走路发飘了，说是低血糖。
问题在于，短暂性脑缺血发作和脑梗在症状上本来就很像，只不过前者可能自己缓解。NINDS明确指出，TIA和卒中的症状相同，只是持续时间较短，但它本身就是严重预警。也就是说，症状自己退了，不代表风险退了。
还有一个很现实的数据也值得记住。CDC引用的美国2017年全国健康访谈调查显示，真正同时知道五类卒中症状并知道应立即呼叫急救的人，大约只占67.5%。
这说明什么？说明就算在公共健康宣传做了很多年的情况下，仍然有相当一部分人对卒中的早期识别并不完整，尤其容易漏掉视力异常和剧烈头痛这些线索。认不全，就更容易拖。
总的来说，脑梗前面的危险信号，不一定先从头晕开始，真正更有提示价值的，反而常常是偏一侧的无力麻木、突然说不清或听不懂、短暂失明或重影、来得很猛的头痛，以及一下子失去平衡、走路不稳。
只要这些表现是突然发生的，哪怕几分钟后缓过来了，也不能当成“已经好了”。对这种事，最怕的不是查出来，而是明明出现过，却选择继续拖着看。身体肯提前提醒，已经算给了机会，关键是别把机会错过去。
参考资料：
急性心梗与脑梗临床治疗研究综述，张洁英，中西医结合心血管病电子杂志，2019-07-24
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