改變生活方式：儘管不服用犀利士也能改善陽痿

小蘭

勃起功能障礙（ED）常是老年人抑鬱症的病因。雄性早熟症、ED與精神疾病常有共同的特殊生理和心理症狀，使老年男性的臨床治療變得複雜。尤其是焦慮症和抑鬱症與性功能障礙的關係更為密切。


情緒障礙

情緒障礙可能會增加老年人ED的風險。抑鬱症狀與性功能障礙的關係比焦慮症狀更為頻繁。但有作者認為，老年精神病人的ED似乎是雄性激素不足的表現，而非精神症狀本身。ED，是指患者對性交品質的感知及其主觀滿意度，隨著抑鬱症狀的加重而變差。此外，在老年精神病患者中，與性功能減退相關的症狀與ED有一定的關係，二者均可影響性表現。

近來一些生物心理社會危險因素被認為是ED的原因。勃起功能會隨著年齡的增加和腹部脂肪的增加而惡化。此外，缺乏固定的伴侶、酗酒以及最後但並非最不重要的抑鬱和焦慮症狀的存在都會使其嚴重程度惡化。通過犀利士官網對老年人消費者的調查，分別對203名年齡在46～75歲之間的受試者進行評估，以確定抑鬱症狀與ED嚴重程度之間是否存在關係。研究表明，ED與抑鬱症狀以及生活方式、吸煙、飲酒等一些因素密切相關。

性功能減退、ED、早洩與男性身心健康，特別是與生活品質、代謝綜合征、心血管疾病、抑鬱症狀有顯著的相關性。肯定伴隨著ED和抑鬱症的發生率確實非常高；這些疾病之間的時間關係也可能是倒置的。換句話說，ED可能是抑鬱症的原因，也可能是抑鬱症的結果。與非抑鬱症受試者相比，患有嚴重抑鬱症的男性發生ED的概率是其2倍。最近台灣的一項研究將抑鬱症作為ED的後果與犀利士、威而鋼對未治療的抑鬱症狀患者的影響一起評估。

另一方面，抑鬱症的藥物治療，特別是選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRI），可能是ED的另一個原因，並對患者的生活品質、自尊和與伴侶的關係產生負面影響。


躁鬱症

老年精神病人的ED不僅存在於抑鬱症和焦慮症中，也可代表抗精神病治療在雙相情感障礙長期持久治療中的併發症。在通過使用抗精神病藥物緩解或臨床穩定的雙相情感障礙患者中，有39%的患者出現ED。與第二代藥物相比，第一代抗精神病藥物更常涉及性表現惡化。最後，ED可能是軀體化障礙中的一個常見症狀，尤其是42歲以上的男性。


ED的治療策略和新的視角

治療策略包括非藥物治療和藥物治療程式。非藥物治療包括心理諮詢、改變生活方式、改變藥物治療等，因為老年人服用的很多藥物會對性功能造成不良干擾。而藥物就是PDE5抑製劑，常為犀利士、威而鋼、樂威壯等壯陽藥，當只有老年人沒有其它身體疾病並且在醫師的准許下才能服用治療陽痿。


治療勃起功能障礙方法不僅僅只有口服ED藥，還有：

輔導與溝通

與患者及其伴侶進行坦誠的溝通，是制定現實的治療目標的第一步。患者及其伴侶需要接受有關性功能解剖和生理學的教育，正確認識ED的病理生理學。目前口服藥物治療ED並不能"治癒"ED，但對於無重要合併症或基礎疾病（如糖尿病或前列腺根治術後）的患者，一般可改善勃起功能。此外，由於合併症和老患者的陰莖、血管、神經系統的多種病理生理變化，單純使用口服ED藥物治療很難達到完全的硬性勃起。

因此，向夫妻雙方充分介紹可能的藥物治療和機械治療方案是非常了不起的。治療方法的選擇應由患者及其伴侶在醫生的支持下進行，醫生在這一決策過程中最好不要承擔權威性的角色。為了維護心理健康和轉診給性學家或關係治療師進行更廣泛的諮詢，不依賴插入式性交但同樣令人滿意的其他親密關係形式可能會有所幫助。此外，對於一些心源性或心源性-器質性混合型ED患者，專門的心理性治療可能有助於緩解焦慮，消除與醫療或手術治療相關的不切實際的期望。


生活方式的改變

肥胖、久坐生活和吸煙與ED的發病率較高有關。首先，在任何年齡段，都應向患者宣傳減肥、增加運動、戒煙對勃起功能的有益影響。特別是對24項研究的薈萃分析顯示，減肥與結合型和非結合型睾酮水準的增加有關。體重減輕所引起的性激素正常化可能是導致手術對病態肥胖產生有益影響的機制。此外，雄性激素的上升似乎在那些體重減輕較多的患者以及肥胖程度較重的年輕非糖尿病受試者中更大。