心脏求救的「四大警讯」

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今日加拿大



不少人担心心脏病总是来得又急又快，直到胸痛、心肌梗塞送医，才发现血管早已出问题。

医生表示，心血管疾病并非总是毫无预警，随着年龄增长，以及抽烟、过量饮酒、长期轮班或夜班工作等因素，罹患心血管疾病的风险都会大幅增加。平时就应定期监测血压及三高指标，不要等到出现症状才就医，以免心脏或血管已造成不可逆的损伤。

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平躺胸闷心肌可能缺血

心脏疾病发作前常见的警讯可归纳为四大症状，分别是「闷、喘、肿、晕」。若这些症状持续无法改善，甚至在日常活动时愈发明显，就必须提高警觉。

胸闷与喘，就如同汽车爬坡时需要加大马力一样，当身体活动量增加时，受损的心脏可能无法负荷。若只是稍微走路、爬楼梯，就感到胸口发闷或愈来愈喘，可能是心肌缺血或心脏功能下降的典型表现。

另一个值得留意的症状是「端坐呼吸」。若夜间平躺睡觉时经常出现胸闷、呼吸困难，甚至必须垫高两、三个枕头或坐起来才能舒服，通常与心脏衰竭造成肺积水有关。

至于水肿的判断，许多民众习惯按压小腿肚，但正确方式应是按压小腿前侧平坦的胫骨数秒，若放开后皮肤出现持续凹陷、不易回弹，且双脚同时水肿并伴随喘，便有可能是心脏衰竭的征兆。此外，若经常感觉心跳无力、忽快忽慢或跳动不规则，甚至因血压变化引起头晕，也应进一步接受心脏科评估。

中高风险族群评估6项检查

1.心电图检查、胸部X光检查：即时记录心脏电气活动、观察心肺情况。

最基本的门诊工具为心电图，可即时记录心脏电气活动，评估是否有心律不整或心肌缺血等异常；同时搭配胸部X光检查，观察心脏大小及肺部状况，进一步厘清胸闷或呼吸困难是否与心脏肥大、肺积水等原因有关。

2.抽血检验：评估三高风险，作为用药依据。

除了评估血糖、胆固醇等三高风险，也会同步检查肝、肾功能，以排除器官疾病造成水肿或喘的可能，并作为后续用药的重要依据。此外，贫血或甲状腺功能异常也可能引起心悸与头晕。

3.运动心电图：了解运动时心血管反应，但不适合行动不便者。

医生会视情况给予进阶性的检查，「运动心电图」让患者在跑步机上快走或跑步，观察心跳与血压变化。

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4.心肌灌注摄影：能推测缺血心肌区域，但无法得知狭窄位置与程度。

需注射微量放射性同位素后扫描，评估心肌血流受损区域，这项检查躺着即可完成，但耗时约半天、有微量辐射，孕妇与幼童不宜。

5.冠状动脉电脑断层血管摄影：可清楚显示冠状动脉结构，检查快速需自费。

透过静脉注射显影剂进行快速扫描，可清楚显示冠状动脉结构，判断是哪一条血管狭窄及狭窄程度。其优点是检查快速、不需承受运动负荷。

6.心导管检查（侵入性）：用在高风险患者，诊断最精确也可同时治疗。

至于侵入性的「心导管检查」，最为精准且能兼具诊断与即时治疗，但通常保留给高风险，如疑似急性心肌梗塞或经前述检查评估具相关风险者。

心血管检查方式各有优缺点，应由医生依据病人的症状、风险及身体状况选择最适合的检查方式。若属高风险族群，例如剧烈胸痛、冒冷汗等疑似急性心肌梗塞症状，「时间就是心肌」，应尽速接受心导管检查抢救心肌；低风险族群则应先从改善生活习惯及控制三高着手；中风险族群则可依体力、肾功能及个人意愿，与医师共同讨论最合适的评估工具。