一个中医眼中的焦虑和抑郁

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李辛










李辛：我今天的题目是关于一个中医眼中的抑郁症，其实不光是讲抑郁症，就像孔大夫之前所说的：中医其实是不分科的。看病的时候，我们会先把症状、中医的诊断、西医的诊断先放在一边，我们如实地看这个人，看他的神色形态，或者说看他的神、气、形三个部分。

不管是抑郁症、焦虑症，还是神经衰弱，或者人际敏感，这类问题属于现代医学里的心身障碍，在传统中医里面都属于神志病，或者是病在“神和气”的层次。

中医的长处，就是从神和气的层次来处理问题，即使已经到了现在西医所说的躯体层次，我们仍然会首先考虑“神和气”有什么可以调整的部分。而抑郁症这类神志病呢，更加偏重于神气部分的调整。

从观察来说，一般容易得这一类疾病的患者，主要有三种情况。

第一类：神气敏感型

第一种是比较常见的，属于神气敏感型。这类人的长相比较清秀，骨骼也比较清秀，肌肉不是那么厚实，皮肤看起来也比较干净，有的皮肤比较嫩、比较薄，在年轻女性或者是小孩子身上，还会有透过皮肤看到血管的感觉。

这样一个形体，是比较薄弱，不是那么丰厚的，如果神也是敏感的，那么就容易受到外界的干扰。这一类人，我们叫作高敏感度、低稳定性。他能接受到周围各种各样的信息。对大多数人没有太多影响的地方，比如说大超市、电影院，或者拥挤混乱的火车站，对他来说就会很难受，因为周围的信息量很大，对他会有一种冲击。这是我们所说的神气敏感型，但属于高敏感低稳定。

举个例子，06年我在上海，有一个新西兰的病人，瑜伽师，29岁，很漂亮，每天做瑜伽，吃素，非常小心地控制饮食，整个人非常干净。她到了上海大概三个月，一直不舒服，去上海几家大医院看病，做了各种检查，查不出任何原因，最后医院给她的诊断是抑郁症或是焦虑症。

她属于神气敏感型，形体也比较干净单薄，涵不住。她在西方生活的环境比较安静、整肃，人口密度比较小。而上海的常住人口就有两千多万，信息量过于浓稠、复杂而且震荡，对她来说就有一些困难。

这类病人其实是比较好调的，因为她的形没有问题，气机只是受到了一些干扰，收不住，主要的原因是在神的部分。治疗上，一是通过交流，让她了解自己的精、气、形、神的格局，和目前的情况；二是用了一些中药和针灸。


如果这一类敏感型的人，但是他的思维比较强，或者他的意志比较强，会在身体尤其是头部形成一些堵塞点。

我发现长期紧张工作，本身又是战士型的，一般会在脑后的风池、风府和天柱等地方形成一些很紧的区域，在前面头维、神庭还有百会会有一些封闭点。用我们传统的观点来说，他其实是属于后天的志意过用了，过用之后，其实挡住了人跟外界天地之气的接通。这一类人需要用百会、风池、头维给它打开。这几个穴位比我们学过的太冲、内关的效果会更好一点。

第二类：形体厚重，志意过强型

人的形气神有一定的相关性，但不都是这样。比如志意比较强的人，通常他们的身形也会比较厚重一点，甚至会显得有一点浊，这是我要说的第二类人。

思维比较多，志意比较强，身体比较厚重，这类人就是我们常说的形胜气。而第一类神气敏感型的其实是神气胜形。所以，第一类是阳过度，阖不住，第二类人是阴过盛，打不开。

所以第一类病人我们用像龙骨这一类，用来阖的药物，而第二类比较厚实型的，思维力量比较强的人，除了用针打开头部的郁结点以外呢，药物上可以用风药。

第三类：失志伤精型

第三类人，我们叫做精血亏虚，失志或者伤志的。他也可能是第一类和第二类病人的中晚期，就是发展到一定时候，他的阴阳气血耗得差不多了，神气也耗得差不多了。

当一个人的能量、气血不足的时候，其实他的情感、思维，甚至行动力和社会交往，都会处在一个低版本的状态，就跟电脑一样。

电脑里有各种各样的程序，当内存和空间很大，程序不冲突的时候，我们可以运行最高版本的软件，速度很快，能处理很多的比较复杂的软件，但是当内存不够的时候，会自动选择低版本的程序，避免死机。

我们每个人的大脑思维活动和情感过程，有不同版本的程序。当一个人处在比较虚弱的时候，会自动选择比较低版本的，所以会被动一点、消极一点。

但是，现代医学还看不到这一点，它只是在行为、情感、思维、认知上，去处理和调整，还没有看到背后——我们的神和气。所以这个部分是中医非常有潜力的部分。

《黄帝内经》里说，阴阳气血不足者，不合适针，应调以甘药。（“气血阴阳俱不足，勿取以针，而调以甘药者是也。” 《黄帝内经·灵枢·邪气脏腑病形篇》）所以，我们可以根据他的阴阳气血的状态，来随症治之。

关于失志的问题，有的比如因为肉体层面受到了损伤，得了慢性病，气血循环受阻，出现的这么一个状态。有的是素来气血不足。更主要的原因是跟我们从小的生活环境、教育，还有文化环境，受到了太多“精神、意识”上的阻碍。慢慢地，我们“神气”的这种少阳木气的状态就给压住了，这个芽芽发不出来，一直封闭在水的状态里。这也是一种失志。

我们这一代，70后还比较幸运一些，50后40后这几代，失志的情况非常多见。他们从小过得太苦，然后在青年、中年受到了各种各样的运动和精神上的压抑，而且吃不饱肚子。

这一类情况造成的被封闭的能量，不光会导致中老年的时候出现所谓的抑郁症、焦虑症，其实也是产生肿瘤、高血压和心脑血管病的原因。

在这一点上，中医和经典心理分析有相似之处，它们都会去看背后的动力。这些心理和生理的症状，其实只是一个外在的表现，重点要看内部是哪些部分的能量被压抑住了，压抑在哪个层次。在这一点上，中医和西医心理学其实是可以汇通的。

最后一点，再说一下就是近年来比较多见的情况：神气干扰。对于比较敏感的人，他因为受到干扰，然后得了病。最严重的一种，就是古人称之为叫邪鬼病。轻一些的，只是神气暂时受到了干扰，比如小孩子和敏感型的人，参加葬礼或者去了医院，或者是自己去野外玩，经过了坟地或不洁之地，还有现在网络上大量的恐怖电影和吓人的信息。我近几年见了很多这样的患者。

这些干扰造成的问题，在现有的西医的心理咨询的门诊中，还无法做出这样的鉴别，所以用一般的抗抑郁焦虑药，或者用经典心理分析方法，效果不太好。因为其实这部分不是医生可以处理的层面。

这个部分，作为一个普通的中医是接不住的。但我也见过一些中医，他们的水平很高，会用古代中医的祝由方法，可以直接来处理。

打破气机的困局要靠运动

主持人：李辛老师在这里给我们讲了抑郁症，抑郁症现在非常普遍，大家有什么意见和问题可以现在提出来。

李辛：今天讲抑郁症，平时我也看很多内科病，我的老师是儿科专家，所以儿科病人也占了其中一大部分。所有的病我都是这么来看的，看他的神、气、形，这是最重要的一点。

我们看人要看他的神是定还是不定，散还是聚，清还是浊，是非常重要的。一个病人如果他的神不是很定，而且是散的，或者是有点糊的、浊的，哪怕他只是得了一个感冒，也不太好治，而且你要小心，他可能会快速恶化，或者转变成其它的病。

因为当神气不定的时候，容易受到外邪攻击，因为往往他本身的气机格局是乱的，神乱了，他的生活起居、情志、意识会容易不循常道，所以，即使我们去治疗，他的神机、气机不一定能够跟着“常道”走。

对于抑郁症的治疗，除了前面说的药物和针灸，以及深入交流以外，还有两点非常重要，第一，一定要运动，我会要求病人必须去跑步，如果不跑步的话，治疗的周期会比较长，运动可以从精神、能量、物质层面去打破他原有的格局。

因为这一类的情志病都是因为他的精神情志，他的神机、气机，都被困在了一个小小的格局当中，我们医生要帮助他去打破这个格局，运动是一个很重要的方法。

尤其对于第二类，思维比较多，肉体比较厚实，气血比较重浊的，一定要让他去动，而且是量比较大的运动。对于第一类神气敏感型的，同时也是思维太多的人，我会推荐他去练太极、站桩或静坐，能帮助他把神收回来，又不至于消耗过大。

志、意错用是疾病之源

提问：成功的人会孤独，他们会不会容易得抑郁症？比如某些媒体明星？

李辛：成功的人不一定会孤独，成功的人也不一定会得抑郁症。只是成功的人容易被我们关注到。

不少明星属于气血很足的，精神力、意志力、思维力都很强的一个人。南老师说过，一分精神力就有一分事业。

这样一个人有很大的神气在背后支撑，但是我们这代人在成长过程当中，多少被压制了，尤其是在体制里边的，我有一些朋友也是媒体界的，可能有很好的题材但是不能做，即使做了也不能公开。这是一种被限制的阴影。

对于太强的生命力，又有很强的意志力、思维力、判断力，看问题很深刻的人，如果可以表达出来的渠道不多，这股不流通的生命力就会对自己的身心产生压力，出现问题。

对任何人来说，非常重要的一点是，生活要尽量丰富多彩一点，也就是说“生命力”的出口要多一点，视角要宽广一点，或者说一颗树的根系要尽量分散均匀。人跟树是类似的，容易受到环境的限制，会把我们固定在某个部分，某些向度不让你发展，因为受过某些“教育”，我们会不敢往某些方向发展，比如因为身体不好不能做这个那个，因为对今后有利，必须做这个那个，或者别人给我们植入了某些想法，这些都会导致我们的神和气血不能均匀地周转，圆运动不圆了，细小的脉络不通了，就会形成抑郁症等各种问题。

其实凡是有抑郁症的，不光有心的问题，肯定有身的问题，有气机的问题，身、心、意是一个整体，在各个方面都会有显现。但是呢，通常病人会以他最痛苦的症状去找医生，医生呢只是根据有限的了解来给他下一个定义。

所以，中医里面很重要的一点，我们的气血是由神意来决定的，当意过于偏的时候，我们的气血也会失偏，后天志意过强的时候，先天的本神、魂魄受到影响。这是现代人得抑郁症焦虑症常见的最大原因。

现代人活得不自然，而且太依赖于自己头脑当中的思想和自己想要实现的意志。从根本上来说，不管是心理学的观点还是《黄帝内经》的观点，我们的志和意都是后天的一套程序，它不是本来的。

你生在中东，就认为这个是对的，那个是错的，你生在北朝鲜，可能是另外一套观点，生在美国又是一个观点。所以，我们的本来均匀周流的神意和气血容易被后天所塑造，但如果自己浑然不觉的话，分离会越来越大，这个是我们生病的根本原因。

医生只是助缘，真正的治疗要靠自己

提问：已经吃西药的，可以减药吗？如何减？

李辛：作为中医，碰到的病人大部分都是已经吃了一段时间抗抑郁药的，比如吃了三、四年，而且是五、六种药一起吃的，我们在调治的时候，可以逐渐地给他减下来。

减药的节奏有几个原则。

第一个，睡眠的恢复正常。睡眠对于神志病是非常重要的，因为睡眠代表阳能够回到阴，也代表身体的本能开始恢复正常，神气阖得回来。睡眠能够稳定下来，这是第一要点。

第二点，心身紊乱症状，比如消化系统、排泄系统的问题，还有出汗、头痛等等症状基本上得到了控制。

第三点，对自己开始有信心。

第四点，开始重建对于自己和生活的认识，并且开始行动。比如，开始运动，开始早一点睡觉，晚上九点以后不看电视电脑，不再重复地待在既有的情绪思维反应模式当中，能够重新决定自己的选择。

有这四点，就可以逐渐减药，最后是可以完全减掉的。

所有的神志病，其实是他生活的总和。所以如果只是把它当成是大脑里多巴胺的问题，吃一些药物来控制，从逻辑上是讲不通的。他生活当中有重重的困难和太多没有处理的问题，太多没有下完的棋，该说没有说，该做的没做，该停的没停，该了没了的情……这些问题导致了他的神机和气血的逆乱，最后出现在身心上各种症状。

所以真正能够解决这些问题的只能是他自己。重新认识他自己，重新认识生活，重新开始调整。医生只是一个助缘。当他愿意重新开始的时候，这个病就好治了。