术后伤口一定要用抗生素药膏？ 医师揭秘：这瓶就够了

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一罐凡士林，可以取代所有抗生素药膏。图片来源／皮肤科学研究室郑煜彬

有时帮开刀的病人拆线时，看到伤口附近很红。

‘你觉得伤口附近有什么感觉？’笔者问。

‘是不会痛啦！可是最近几天变得很痒，我想可能是快好了才会这样。’病人不以为意。

‘那你对药膏过敏了啦！’

原来病人很认真擦药、换药，没想到适得其反，居然造成伤口出现接触性皮肤炎了。说起来笔者也要付点责任，因为那条抗生素药膏正是笔者开出去的。

但是，这真的是不得已的。每次要帮病人手术，笔者常常会刻意‘忘记’开那条抗生素药膏。结果十次里面有十一次病人都会跑回来敲门说：‘医师，你忘记开抗生素药膏了。’每次向病人解释这种伤口不用擦抗生素药膏的理由，讲了好几次病人都不能接受，看着后面候诊的几十个病人，最后也只能随波逐流了。

到底要不要开抗生素药膏给一般非感染性的皮肤外科伤口（第一级/清洁伤口）？

早期认为避免感染可以让伤口愈合较好，所以建议给病人抗生素回家换药。然而有些外用的抗生素会使伤口附近出现接触性皮肤炎，况且一般情况下伤口的表皮在两天之内就会长好，连要发展出感染（一般要至少三天）都不太容易。因此有些人开始挑战术后伤口要用抗生素的说法：

1996年，有人拿992名患者的1249个伤口做比较，一半用抗生素药膏（bacitracin），一半用凡士林（petrolatum）。结果两者伤口的感染率没有差异，但有些用抗生素药膏的人出现接触性皮肤炎，用凡士林的人则完全没有。凡士林完胜。（发表于美国医学会期刊）

2005年，有人拿147只耳朵做Mohs（逐片切除肿瘤，边切边用显微镜看，直到切干净为止）手术后的伤口来实验，分别擦抗生素药膏（gentamicin）与凡士林，结果发现两者发现化脓性（感染性）软骨炎的比例差不多，但擦抗生素药膏的伤口明显较容易产生发炎性（非感染性）软骨炎。凡士林完胜。

（发表于皮肤外科期刊）

2006年，另一群人比较用密封式敷料（像Tegaderm等防水薄膜）的729个伤口，一组完全不擦、一组擦石蜡（paraffine）、一组擦抗生素药膏(mupirocin)，结果发现三者的感染率与并发症完全没有差异。（发表于英国外科期刊）

2011年，拿三十位移除脂漏性老化（老人斑）志愿者的伤口来实验，在每个受试者身上移除两块类似的老人斑，一个伤口擦抗生素药膏（ polymyxin B sulfate+bacitracin），另一个擦凡士林，采用双盲的方式来进行。结果两者愈合的状况完全一样，但是有些擦抗生素的伤口又出现了接触性皮肤炎。这次又是凡士林完胜。（发表于美国皮肤科医学会期刊）

经过了十几年的论战，目前学界已经有共识：对于一般非感染性的皮肤外科伤口（第一级/清洁伤口）根本不需要使用外用抗生素，用了反而会有接触性皮肤炎的问题。从经济面看，抗生素药膏的花费ˋ也造成了巨量的医疗资源浪费。建议可以用凡士林或是石蜡取代。

然而，由于民众早已习惯伤口要擦抗生素药膏，加上健保也给付这些项目，使得每天我们都被迫要开立这些处方给病人。如果不开立，就要花上大量的时间向病人解释，或是受到病人无谓的质疑。如果真要遏止这种有害无益、浪费物力的医疗行为，就应该将这段事实写入国中小健康教育课本，并且由政府带头宣传才行。

目前如果政府财政有问题，笔者建议可以制作简明、大字的公定海报，供所有医疗院所下载输出，贴在诊间教育民众，这才是真正解决健保浪费，改善医疗品质的务实做法。

好吧，就由我来做海报，抛砖引玉好了。如果觉得还可以，也欢迎大家使用，写明出处即可。

※结论：一般没有感染的皮肤外科伤口（手术后的伤口），可以用凡士林/石蜡/防水敷料覆蓋就好，根本不需要擦外用抗生素。