罕见血树！ 美男子狂咳 咳出“支气管树形”血块

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联合报







加州男子因病剧咳，咳出右边整个支气管树形状的血块。撷自新英格兰医学期刊网站



加州一名36岁男子因慢性心脏衰竭住院，期间他不断咳出血与黏液，在一次剧烈咳嗽中，竟咳出右边整个支气管树形状的血块。该病患一周后因心脏衰竭并发症辞世。

新英格兰医学期刊（NEJM）的个案报导指出，加州大学旧金山分校医学中心医师提出一名36岁病患的案例，该男子因慢性心脏衰竭被送进加护病房。

该男子过去心脏状况不佳，就医时他心脏植入的心律调节器已完全阻塞。他入院第一周便咳出血和黏液，后来他开始严重咳嗽，最严重时，咳出右边整个支气管树形状的血块，隔周便过世。

该男子有二叶式主动脉瓣窄狭的问题，生前心脏曾装换过人工瓣膜。一般人每搏输出量和舒张末期容量的比例（射血分数）介于50%-70%，但该病患仅剩20%。

他入院期间频繁咳嗽，医生需要为他补充越来越多氧气。在一次剧咳中，他咳出的血块是整个支气管树形状，包括右上、右中及右下肺叶的支气管。NEJM说，随后医师为他插管，支气管镜检查显示，右下肺叶基部有少量出血。病患在两天后拔管，没再出现咯血。

但尽管这名病患装了心室辅助设备，仍在拔管后一周因心脏衰竭并发症死亡。


有人把支气管咳出来？医师分析真相看这里


竟然有人咳嗽把支气管咳出来？医师为您解惑，并非如此，是像支气管树的血块，但并非支气管树。

新英格兰医学期刊（NEJM）的个案报导指出，加州大学旧金山分校医学中心医师提出一名36岁病患的案例，该男子因慢性心脏衰竭被送进加护病房，期间他不断咳出血与黏液，在一次剧烈咳嗽中，竟咳出树状的“支气管”。

国内胸腔内科权威、桃园长庚医院院长杨政达指出，患者咳出的并非支气管，而是“右肺支气管完整分枝的血块铸型”，应该说是支气管树形状的血块。杨政达说明，咳嗽不至于咳出整个右肺支气管，文中“an intact "cast" of right bronchial tree.”，是指血液在支气管内形成呼吸道血块铸型，文中后续也提及，再做支气管镜发现是右下肺叶气道内出血，显示支气管并未被咳出。

不过，杨政达也指出，这样的案例非常罕见，从新英格兰医学期刊提供的图片看来，一般这样血量就有致命的危险，很难有力气再咳出来，更何况如此完整。

永康奇美医院加护医学部主治医师陈志金也在脸书发文指出，竟然有人咳嗽会“把肺也咳出来”？身为一位胸腔科医师，直觉上觉得不可能！查了新英格兰医学期刊，果然，病人并没有把肺或支气管树咳出来，可能是媒体一开始没有把一个字弄懂，所造成的误会。

他解释，这个字就是“Cast”就是我们一般说在打石膏的Cast！（铸件），也就是，咳出来的是“支气管树”的“铸件”。

至于这个“铸件”怎么来的呢？陈志金分析，原来病人有使用抗凝血剂，造成支气管内出血，这些血液在支气管内“结块”，形成“支气管树”的“铸件”，然后被病人咳出来！

新英格兰医学期刊指出，这名病患主动脉瓣窄狭，曾换人工瓣膜，他咳出血块后，医师为他插管，支气管镜检查显示，右下肺叶基部有少量出血。病患在两天后拔管，没再出现咯血。但病患仍在拔管后一周因心脏衰竭并发症死亡。