老年失眠先找原因 6六方法助改善

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亚东医院 精神科侯德斌医师





漫漫长夜好难熬 谈老年期失眠症

在精神科门诊临床案例中，睡眠问题一直是前来求诊民众大宗的主述，也因此睡眠相关的药物开立数量无论在台湾或是国外长期居于名列前茅的地位。

根据临床经验，其中老年人的失眠大多有两项特征：夜间睡眠时间的缩短以及上床入睡时间的提前。据研究显示人类一生中从出生到老年期总体睡眠时间趋势是逐步降低的，并且合并深度睡眠时间的减少，若以自然生物学的角度来看，实在不需要强求老年时期睡眠的状况如同青壮年时期，而是要着重在睡眠品质究竟还保留了多少？

当老年人开始有睡眠问题后，常见到的就是生活作息和家人渐趋相异，经常晚餐过后没多久就有睡意想躺床，由于深度睡眠变少常常半夜上厕所或大清晨早起来闲荡，却又可能尚未完全清醒或光线昏暗下增加跌倒的风险，或是在白天常感到睡眠不足而精神不济，经常打瞌睡甚至赖床而减少了白天的活动量，更痛苦的是白天无效的休息，间接影响了自身情绪和规律作息时钟。其实当家中长辈发生睡眠问题时，除了长辈自身的困扰，对于负责照顾长辈或在外打拼经济的年轻一辈的成员也常感到压力的氛围，因此门诊也不少经由家属主动带长辈求助的案例。

然而，在处理失眠的问题上，并不能过度将问题归因于脑神经系统的自然老化，许多生理、心理疾病也是造成失眠的重大元凶，专业医师必须先找出可能造成失眠的各种原因，方能给予适当建议或对症做出有效的处置。

常见的老年人失眠因素主要分成几大类

●脑部本身退化或疾病：诸如中枢性睡眠呼吸中止症、失智症、脑血管疾病、脑部旧有伤害，或是脑部肿瘤等。

●急慢性内外科生理疾病：诸如轻微感染的感冒、严重的呼吸道、泌尿道、全身性感染，慢性病如糖尿病、心肝肺肾等器官衰竭、气喘、慢性呼吸道疾病、胃食道逆流，外伤创伤、关节病变、慢性疼痛等。

●生理结构性问题：阻塞型睡眠呼吸中止症、肥胖、其他鼻咽口腔的结构异常因素。

●老年相关情绪和失落议题：孤独、疾病焦虑、周遭亲友死亡、与家人的情感联系、忧郁症。

●长期的睡眠不利因子：个性易紧张焦虑、生活压力大、年轻时期就有睡眠问题、从事需调时差的工作

●不良生活习惯：菸、酒、使用非处方或非法药物、重度咖啡因饮料、饮食习惯不佳（暴饮暴食、宵夜、重口味食物）、熬夜造成日夜作息不规律。

●环境因素：老年人对于睡眠环境较为敏感，像噪音、光线、床铺软硬、房间气味、温度变化等刺激。

●原发性睡眠问题：老化引起的睡眠品质下降、睡眠期的肢体肌肉抽动、快速动眼期引起的多梦浅眠等。

在临床上遇到老年期失眠的困扰时，优先要询问和相关的内、外科病史，进行相关理学及生化检查，一方面找出精神性或原发性失眠以外的原因进行治疗，同时避免延误可能恶化中疾病的治疗时机，接下来则是检视是否有失智、忧郁、焦虑方面的身心疾患，这些患者除了失眠以外，往往还有其他生活上、情感上、人际功能上的重大困扰，因此专业医师必须先厘清病人生理、心理、和家庭社会等状况后，方能给予全面性的建议和治疗计画。

可以改善失眠的方法

当失眠原因属于生活习惯、环境因素，或因老化造成的睡眠问题时，以下提供可以改进睡眠品质的方法：

●减少菸酒、咖啡因饮料、宵夜、重口味油腻食物，尤其晚餐时段后应极力避免。

●规律上床时间，避免熬夜或夜间工作，保持白日的作息活动，午间小憩目的是培养下午精神，而非用来补眠，建议午休一到二小时内即可。

●改善睡眠环境，减少噪音光线刺激，房间内温度、气味和床铺的软硬是否有造成不适，晚上减少喝水量，以减少跑厕所机会。

●保持规律运动习惯，以及睡前让心理和身体保持放松状态，别让白天的事情惦记到睡眠时间，也不要对失眠有预期性的焦虑。

●若上床后一直难以入睡，就下床做些让自己放松的活动吧! 像阅读、听音乐、写日记、看一小段影片等等，等到睡意再出现时返回被窝即可，请避开会引起情绪起伏、集中思考、或身体兴奋的活动而适得其反。

●平时可以补充含维他命或胺基酸的食物比如奶类、芝麻、坚果类的食物可安定脑神经。

在药物方面医师会根据失眠的状况、严重程度、引起失眠的原因而开立处方药物，许多民众会对于安眠镇定类药物的副作用和成瘾性产生很大的恐慌，其实在经过医师的评估和诊断后，给予的药物处方尽量以造成最小的风险和成瘾性为主要考量，若能配合医师的其他睡眠卫教及规律门诊追踪，安眠镇定类药物使用是相当安全和具有疗效的。若是无法配合医师处方自行调整药物剂量或在外取得成药，仍有相当高的风险产生药物成瘾的问题。