新生儿最应避免的5项常规诊疗

路在何方

不必要的医学检查和治疗造成了医疗资源的严重浪费。一项旨在鉴别新生儿诊疗中过度检查和治疗问题的全国性调查中，筛选出了5项最应该避免的新生儿检查和治疗项目，近期发表在儿科学杂志（Pediatrics）上。
该研究包括医生、护士、家长和医疗保险相关人员在内的1047名调查者参与，推选出1648个候选检查和1222个候选治疗。再由51名围产期医疗人员组成的专家组，通过3轮改进的Delphi程序法对候选项目进行了筛选。最后一轮，专家组对排名最高的12项检查和治疗进行文献综述。
经过三轮的Delphi程序法筛选后，专家组达成以下5项共识：　
（1）避免常规使用抗反流药物治疗早产儿的症状性胃食管反流病或窒息和血氧饱和度下降。
婴幼儿胃食管反流比较常见，但反流很少引起窒息和血氧饱和度下降。没有证据表明H2拮抗剂、质子泵抑制剂和胃动力药对症状性反流有效。而这些药物的使用反而会带来不良的生理效应，以及坏死性小肠结肠炎、感染和可能的心室内出血。
（2）对于无细菌感染证据的无症状婴幼儿，避免常规连续使用抗菌药物超过48小时。
目前的血培养技术可以在48小时内鉴定大多数的病原菌，对于无症状的早产儿，不建议常规使用抗生素超过48小时来预防细菌感染。延长抗生素的使用时间，可能会增加极低出生体重儿坏死性小肠结肠炎和死亡的风险。
（3）对于早产儿持续发作和/或延长发作的窒息，避免常规使用呼吸描记图进行出院前评估。
心肺事件在足月儿和早产儿均较常见，呼吸描记图对于提供心肺事件的病因学的作用存疑，常规使用也并不能降低死亡率和阻止急性威胁生命的事件发生。
（4）避免为没有指征的气管插管的婴幼儿每天常规进行胸片检查。
尽管间歇性胸片检查可能获到有意义的发现，而每日的常规胸片检查并不能减少不良预后，反而会增加射线暴露。
（5）避免在早产儿中进行常规等效或出院前脑部MRI筛查。
研究发现，等效MRI检查与儿童的神经发育预后明显相关。然而，并没有足够证据表明对早产儿常规进行等效或出院前脑部MRI筛查可改善长期预后。
该研究通过多学科的共同参与，确保了结论的有效性和普遍适用性。在这五种最应该避免的常规检查和治疗中，只有等效脑部MRI的价格高昂。然而，即使是低价检查和治疗，由于其使用剂量、持续时间、以及随后的相关检查和治疗，同样会增加最终的医疗花费。
在新生儿医疗中，该共识有利于优化临床实践和合理利用资源。值得注意的是，在特殊的临床环境下，这些检查和治疗可能会有相应的指征。标准的实践指南从来都不应该忽略基于新生儿临床症状做出的专业判断。