一张图告诉你狂犬病人死前疯狂射精是咋回事？

小心愿

狂犬病患者出现性亢奋症状是怎么回事？算不算罕见？我国有上亿只狗，城市里养狗的人这些年也越来越多，其中携带狂犬病毒的狗，数量有多少？怎么办？世界各国的狂犬病专家，为什么认为中国预防狂犬病工作实际上收效甚微？

　　昨天的新京报报道了一例因狂犬病发身亡的患者：32岁男子王强（化名），12月7日开始频繁射精，10日曾射精四五十次，并伴有疑似精神病症状，起初在医院并未查出病因，11日下午被医生确诊狂犬病，当晚送入ICU，很快出现心脏、呼吸暂时停止现象，12日中午死亡。




　　家属说，王强做保安，曾被狗抓过两次，第一次是去年，第二次是今年夏天。由于狂犬病人在发病期间可通过体液传染病毒，王强家属及与他接触过的人，均被告知应立即注射狂犬病疫苗。




　　在新京报网络版中，还根据果壳网等资料做了一个稿子《科普：狂犬病患者去世前为何一天射精四五十次》。这个稿子引述的信息，应该是来自1996年前后的英国《研究生医学杂志》（PMJ，下图为中译版），文章援引人感染狂犬病最多的国家印度的案例，认为狂犬病患者出现性亢奋症状并不是孤例。

其实，在我国，此前也有过不少案例。早在1989年3月，王鸿程在《实用内科杂志》发表论文《以阴茎异常勃起频繁射精为早期表现的狂犬病两例》，提到“病人发病时阴茎异常勃起，随即频繁射精，持续不断，不分昼夜，可达4-8天左右，病人痛苦不堪，精神恍惚，极度疲乏”。两例病例随后都死亡，王鸿程认为，狂犬病患者频繁射精的原因，可能是狂犬病毒直接侵害阴茎小动脉，岔腔神经和腹下神经所致，从而引起阴茎异常勃起或在此基础 上频繁射精。
　　检索发现，1990年前后到现在，大陆就越来越多出现狂犬病患者出现性亢奋的案例。有医生认为这相对于狂犬病患者恐水、怕风等典型症状，只能算是“罕见的前驱期临床表现”、“非典型临床表现”，有医生则从上世纪90年代开始反思忽视这个症状带来的误诊教训。

　　从公开资料来看，狂犬病患者出现性亢奋症状的事不算罕见。举个例子，四川省南部县人民医院的4位医生，2000年曾公开了5 例以射精为首发症状的狂犬病患者，他们没有恐水、怕风症状，入院治疗5-7天后均死亡。

　　其实，就算医生不误诊，感染狂犬病病毒之后，如果不打狂犬病疫苗，死亡率几乎是100%。一个例外是美国密尔沃基市15岁女孩詹娜·吉斯（Jeanna Giese），2005年被蝙蝠咬了之后未打狂犬病疫苗，出现症状后被确诊狂犬病，随后医生放手一搏，进行试验性治疗（疗法名字叫Milwaukee protocol），结果31天后发现体内狂犬病毒已经没有了，她成为世界首个未注射疫苗还能生还的狂犬病患者。



　　詹娜有“发音不清晰、左手左脚不灵活不协调”等后遗症，今年9月结婚了（如上图），她认为这是一个难以置信的奇迹。这种疗法目前仍是试验性质，在詹娜之后又有25人接受了治疗，但完全依靠这种疗法活下来的只有两人（有10人中途更改疗法，两人幸存），但均有不同程度后遗症。
　　所以，美国疾控中心（CDC）认为，人感染狂犬病发作后，死亡率几乎是100%。最佳的应对方式，是尽早打狂犬病疫苗，千万不要侥幸，等到症状出现，基本上就只剩下死路一条。

　　一般来说，在被狗等动物咬之后1-2天内打疫苗，有效阻止狂犬病的概率是100%。本文也不介绍狂犬病发时出现的恐水、怕光以及跟感冒发热类似的那些症状了，真的出现时已回天乏术。

　　让我们回到新京报的报道，文中提到患者王强是保安，以此推测他很可能是在北京某个小区或单位上班，而不是农村，因为后者一般不会设保安。近三年来，北京已出现多例狂犬病患者，2012年是13例，去年是7例，今年已有6例，2005年至今所有患者的死亡率是100%。

　　这事暴露出的另一个大问题可能是，城市里携带狂犬病毒的狗等动物，有多少？怎么办？

　　按照报道中北京市疾控专家李小梅的说法，灭犬并不能完全控制人感染狂犬病毒，给狗注射疫苗才是根本措施。

　　据世卫组织发布的“狂犬病消除手册”，一个地区如果狗接种疫苗覆盖率能达到70%以上，该地区就几乎可以完全防止人感染狂犬病毒。她说，北京登记的宠物狗的接种疫苗覆盖率接近70%，但大量的、未登记的狗的疫苗覆盖率难统计，“这就很危险”。

　　狗是传播狂犬病毒的主要源头，据统计，我国有8000万-2亿只狗。有统计表明，北京已注册的狗有90万只，未注册的有60万只。结合李小梅的“登记的宠物狗接种疫苗覆盖率70%”估算，只有大约63万只狗接种了狂犬病疫苗，而在北京总量高达150万只狗中，有87万只是未接种疫苗、存在传染狂犬病毒的风险。

　　这种风险到底有多大呢？一项在我国狂犬病最高发的三个省份广西、湖南、贵州的调查表明，2887份犬脑组织标本中，有66个样本携带狂犬病毒，占了2.3%（携毒犬只无发病症状）。如果用这个比率推算北京87万只未接种疫苗的狗中有多少携带狂犬病毒，这一数字最高可能达到2万只！

　　想象一下，在北京街头小巷，有2万只携带狂犬病的狗，这是多么恐怖的事情。当然，北京是大城市，各方面的防范和应对都比其他地方做得好，携带病毒犬只的实际数字应该没有那么高。而城市人被狗咬之后，接种疫苗的安全意识也比较强，所以城市居民因狂犬病死亡的数字只占全国总数的10%不到。

　　中国狂犬病高发地带一直是农村，一方面是因为农村养狗无须登记注册，也常常自由放养，极易发生狗伤人事件；另一方面是农民群体缺乏被狗等动物咬伤抓伤之后打疫苗的意识。

　　也因此，农民是我国狂犬病最高发群体，其次是青年学生和儿童（分别占比65%、16%和8%）。

　　据统计，我国1950-2008年年总共报告了117530

　　例人感染狂犬病（全部死亡）

　　。不过，来自中国疾控中心等研究机构的专家认为，因为存在瞒报漏报现象，这一数字是偏低的。

　　在预防狂犬病方面，像上海等大城市曾做得相当出色，1958年-1988年的三十年间，未出现一例本地内源性感染病例。而在放宽饲养犬只的规定后，1989年起上海违章养犬和犬咬伤人数逐年增加，每年违章养犬是准养犬数的数十倍，犬咬伤人数超过5万，1989-2000年有19例狂犬病病例（均死亡）；在“严管”之后的2001年-2003年，上海无狂犬病报道；2004年-2005年有4例，2006年-2007年增加至7例。

　　浙江省疾控中心专家2006年曾撰文指出：在浙江，虽然狗是狂犬病的主要传染源，但在杭州和湖州，野生獾作为传染源的比例近年来逐渐上升。20世纪80 年代，浙江省出现了较大规模的狂犬病流行，90年代疫情得到有效控制，发病数大幅下降，但2000 年后疫情又快速回升，成为严重的公共卫生问题。

1950年-2004年50年间，浙江累计报告狂犬病发病数在100例以上的有杭州（170例）、衢州（158例）、湖州（155例)、绍兴（142例）、金华（131例）等5 个地区，发病数之和占全省发病总数的75.37%，死亡率均为100%。
　　由于近年来城市里饲养宠物的人越来越多，城市面临的狂犬病防范形势也日益严峻。

　　

　　资料显示，国产的狗用狂犬病疫苗只需5-10元/次，进口的也只要50-70元/次。南方周末2011年的一篇报道指出，按照全国有1亿只狗，且按照70%以上的免疫覆盖率计算，总费用每年仅需5亿到7亿元。然而，让世界各国的狂犬病专家们感到奇怪的是，中国狗用疫苗的覆盖率尚不足20%，却能拿出比狗用疫苗所需多几十倍的钱花在人用疫苗上。由于不能解决传染源的问题，中国预防狂犬病工作实际上收效甚微。

　　

　　有学者认为，虽然兽用狂犬病疫苗价格比人用疫苗低10多倍，但对于农村养狗者来说依然太高，加上农村居民的科学素养、安全意识较低，这造成了农村犬只等动物接种疫苗比例很低的现实。

　　而在城市里，浙江省疾控中心的专家曾撰文指出，目前我国对犬只的管理存在九龙治水局面：

　　犬只等动物狂犬病防治属于农业部门，犬只管理又在公安或城管部门，人用狂犬病疫苗的管理又属于卫生部门……这非常不利于控制狂犬病的传染源。

　　在法律没有禁止城市养狗的前提下，我们尊重每一位城市居民养狗等宠物的爱好和自由，但城市的养狗者也需要考虑养狗可能给别人带来的公共安全问题，要管好养好，不要随便丢弃让它们成为流浪狗——流浪狗是城市里可能携带着狂犬病毒的流动定时炸弹。最好的处理方式是城里人养狗要登记注册，定期到兽医站给它们接种狂犬病疫苗。

　　

　　最后，再一次提醒：如果被狗、猫、鼠、獾、蝙蝠等动物抓伤咬伤，务必尽早到医院打狂犬病疫苗，千万不要心存侥幸，一旦症状出现，死亡率就是100%。