AZ疫苗女爵的谏言：「不必要」施打儿童与全民第3剂

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主导AZ疫苗研发的牛津大学教授莎拉吉尔伯特女爵（Dame Sarah Gilbert）强调西方各国当前的第3剂与儿少接种政策，恐有反应过度的浪费之嫌，是没有必要的反应。(欧新社)

「因为『第一剂』才是最重要的！」每日添加确诊3万8500例，社会接近全面解禁但感染速率仍为全球第二高的英国，9日已确定批准使用辉瑞-BNT与AZ两支为「第3剂」的加强疫苗，但会否如政坛所期待地开放所有成年国民施打？英国学界则有不同的意见——特别是共同主导AZ疫苗研发的牛津大学教授莎拉•吉尔伯特女爵（Dame Sarah Gilbert）——10日在《每日电讯报》的专访中，也再次强调西方各国当前的第3剂与儿少接种政策，恐有反应过度的浪费之嫌，是没有必要的反应。

根据英国政府9日所公布的最新疫情数据，以Delta变种病毒株为主的疫情仍持续扩散，每日添加确诊人数仍高达3万8500例以上，就已知通报数字而言，是当前全球仅次于美国的第二疫情扩散区。

虽然英国目前全国已有65%的人口，完整地接种过两剂疫苗，与去年底、今年初的疫情海啸相比，重症住院与因疫病亡者的数字都大幅下降。但因当前染疫的基础数字持续攀升，连带提升的死亡数字目前也已来到每日191死，并可能随季节步入秋冬而继续提升。因此是否要扩大疫苗政策，以控制疫情蔓延？英国政府也因此积极随西方各国加紧部署「第三剂疫苗战略」。

然而在英国的众多反对意见里，最有份量的质疑声音，却来自于最重要的救命科学家——也就AZ疫苗的共同研发者，牛津大学疫苗学教授莎拉•吉尔伯特女爵士——在９月10日出刊的《每日电讯报》独家专访里，她就以「疫苗教母」的身分，公开质疑英国政府目前正打算力推的「全民第三剂」对策。

全民第三剂 正反辩论僵持不下
吉尔伯特女爵的专访时机点，在英国政坛也有特别的敏感：其一，是因为她作为权威COVID-19疫苗专家的科学建议分量很重；其二，是《每日电讯报》与当前首相强生的关系极为密切，对于保守党执政团队很有影响力；其三，是当前JCVI内部仍在为第三剂适用规模争执不下，此时前述两者的加总，也明显地把正反辩论重新拉回了政策舞台。

「面对免疫力不全的患者，或者是高龄高风险族群，推动第三剂加强接种，确实有其必要性——但我不认为我们此时需要扩大『全民接种第三剂』，毕竟绝大多数疫苗接种者，都能维持长久且有效的免疫效果。」

访问中，吉尔伯特针对当前的英国防疫政策，主要提出了两点质疑：一是第三剂的必要与疫苗分配的合理性；二是针对15岁以下，目前基层亟力呼喊，但JCVI有所疑虑而暂时冻结的12~15岁未成年者疫苗接种方案，其实毫无合理现实之必要的批评。

截至目前为止，世界上已公布「第三剂疫苗」政策的国家，只有以色列正在大规模施打（开放所有成年人接种第三剂辉瑞－BNT，目前已有30.3%人口完成三剂施打），其他的德国、法国、以及美国等欧美国家，都预告要在暑假结束之后的「9月中下旬」展开首波接种。

以美国为例，拜登政府目前已经提前放行辉瑞－BNT疫苗作为第三剂加强针的适用性，预计最快从9月20日开始，美国就将正式展开对第一线医护人员与免疫效果低下者的追加接种。而与美国同时宣布「第3剂接种对策」的英国，9日则已由医药产品监管署（MHRA）宣布批准AZ与辉瑞－BNT两支疫苗，担当第3针加强剂的许可证。

「我很开心能够证实：由辉瑞与阿斯特捷利康所生产的COVID-19疫苗，都有足够的安全与防护效力，能令人安心地使用于疫苗加强第3剂。」MHRA的运行署长雷恩（June Raine）周四如此表示：「至于该不该启动第三剂？何时开打？谁能接种加强针？这些问题，则要由接下来的『疫苗接种和免疫联合委员会』（JCVI）建议定夺了。」

雷恩署长表示：根据目前的已知研究，疫苗所带来的免疫防护力，确实会随着时间而逐渐衰退。但这种衰退的程度有多少？衰退的速率与剩余防护的底线又是多少？在各年龄层中有否差异？这些提问目前都还待证明。

虽然英国目前全国已有65%的人口，完整地接种过两剂疫苗，与去年底、今年初的疫情海啸相比，重症住院与因疫病亡者的数字都大幅下降。(欧新社)
适用年龄范围也待规画

以JCVI的决定为例，目前英国虽然已经核可了「免疫反应低下者」的第三剂疫苗政策（总人口的１％），但适用年龄范围与族群有没有进一步扩张的必要？虽然JCVI此前已经提出了「应变方针」，但最终决定仍在等待NHS的临床实验结果。

JCVI的第三剂应变方针，是在今年7月所提出的初步规画，内容要求英国各界的医疗单位，应就是否「对全国50岁以上人口施打第三剂疫苗」提出准备与规画。一开始，众人大多以为JCVI的应变方针大概势在必行，但随着时间的过去——特别是以色列全民第3剂政策推行后的状况逐渐明朗后——关于追加接种与否的问题，也重新变得令人矛盾。

在英国的防疫圈内，除了一路狂推猛推第三剂的辉瑞－BNT药厂之外，英国疫苗大臣札哈威（Nadhim Zahawi）的立场也颇有代表性。札哈威认为，英国目前不仅需要在9月底之前核可至少3500万名国民施打第三针，防范未然的策略也是为了提前封堵每年冬季必定出现的医疗能量告急「黑色警报」。

但其他意见则对于第三剂政策的「必要性」越发怀疑——根据以色列卫生部的数字，虽然以色列目前这波Delta疫情来势汹汹。但若以60岁以上的高风险族群为样本，65%的染疫确诊者与80%以上的添加重症者，都是「未接种疫苗人士」。鉴此，施打疫苗第三剂的时间点、效率与CP值，也令学界颇有争执。

吉尔伯特认为，虽然在当前的初步研究中，多认为疫苗的防护效力会随着时间的推移而逐步衰退，但衰退的程度与速率目前还没有一致定论。同时各地重新爆发的疫情现况，大多发生于未接种疫苗者。因此就合理的防疫对策来看，除了特殊免疫高风险之外，大规模的第三剂疫苗接种，比起扩张疫苗第一剂覆盖率，其实并没有合理的效果与必要。

「就我认为，当务之急是要尽快把疫苗送到那些低接种覆盖率的国家——在整体防疫的角度来看，能让更多人快速地打上第一剂疫苗，才是最有效果的防疫——但目前大家确实做得还不够好。」

女爵在采访中强调，在病毒持续而快速地突变过程中，各种突破性感染恐怕很难避免。因此阻止重症与死亡的蔓延，才应该是当前疫苗政策不可忘本的宗旨主张。而同样的问题，也适用于未成年学生的疫苗接种对策，像是报导中《每日电讯报》就重新引用了吉尔伯特女爵７月份面对意大利媒体的专访说法：

「我们已知的现实前提是，（１）你无法通过疫苗来完全阻断感染；（２）儿童染疫后的住院、重症与死亡率都非常低，或者说大部分的未成年者都不会对病毒有强烈反应——那如果上述两个前提你都承认，我们自然也得反问自己：『那急着对儿童接种疫苗的好处，到底在哪里？』」

研究：儿童打疫苗不一定有正面作用

事实上，《每日电讯报》在采访报导中，反复提到了15岁以下儿童施打疫苗的适用性——根据目前的已知状况，适用于未成年者的COVID-19疫苗，目前只有辉瑞－BNT被大量核准放行。但根据加州大学戴维斯分校的 Tracy Beth Hoeg团队，于9日所发表的最新研究：未成年儿童施打疫苗的反应结果，并不一定有正面的作用。

Hoeg团队所得到的结论认为，虽然接种疫苗对于「防疫」有着关键性的作用，但在17岁以下的儿童青少年族群里，「无论有没有施打疫苗，住院、重症、与死亡的数字与比例，都远远比『完整施打』的成年族群更低。」

与此同时，《每日电讯报》则更截取了报告中的其中一个数据，认为以现行的辉瑞疫苗为例，虽然「极少部份」年轻儿童会因接种ｍRNA疫苗而出现心肌炎的症状，但比起儿少的重症，「打疫苗儿童出现心肌炎的风险，还比不打疫苗染疫重症的几率高出6倍。」


必须强调的是，Hoeg的报告与研究结论并不是认为「儿童不可打疫苗」，或者放大强调现行疫苗对儿童的健康风险；其所强调的是「儿少接种疫苗的效果与必要性」，比起「没打疫苗的成年人」，并没有非常迫切必要性。因此在当前各国政策上，儿少疫苗接种可能不适合一体适用或过度推广，而必须再度强调每个人的免疫力状况与个人选择、以及社会防疫的其他连龄层需求权重性。

目前，英国的JCVI以因「成效不明显...利未必大于弊」为由，暂时冻结15岁以下的学童疫苗接种。但在第3剂疫苗的接种选择上，吉尔伯特女爵的发言能不能影响英国政府的防疫决策？在疫情持续扩张可生活逐渐恢复日常的状态下，JCVI即将到来的决策也令人高度在意。