图2: Associations of Fish Consumption With Risk of Cardiovascular Disease and Mortality Among Individuals With or Without Vascular Disease From 58 Countries
来自麦克马斯特大学的研究人员对4项来自五大洲近19.2万人的研究数据进行了分析，可以说这是一项迄今为止在全球范围内与鱼类摄入量和健康结果相关、最具多样化的研究，也是唯一涉及五大洲高中低收入国家、样本数量充足的代表性研究。研究人员从数据中发现，食用鲑鱼、鳟鱼、金枪鱼、沙丁鱼等油性鱼类对心脏健康可能具有保护作用。
研究发现，油性鱼类中起到预防作用的关键成分是Omega-3脂肪酸，高危人群每周食用两份富含Omega-3脂肪酸的鱼，其心脏病发作和中风等重大心血管疾病事件的风险降低了大约1/6。
CMAJ：男性“短寿”，吸烟或是关键原因
近年来，众多研究均分析了社会、行为和生物学因子对人群死亡率的性别差异所产生的潜在影响，但很少有研究调查不同国家之间存在的潜在差异。不同的文化传统、历史背景以及经济和社会发展，都可能会影响不同国家之间的性别经验，从而就会影响男性和女性群体的健康状况。
2021年3月15日，英国学者发表的一项基于12项队列研究数据，覆盖全国28个国家、纳入近18万≥50岁的人群研究发现，校正年龄后，男性死亡风险比女性高60%2。
图3: Sex differences in mortality: results from a population-based study of 12 longitudinal cohorts
该研究主要作者Yu-Tzu Wu认为，性别对机体死亡率的影响效应，不仅包括男性和女性之间的生理学差异，还包括了不同社会中性别的社会结构，尤其是不同国家之间人群所出现的巨大差异。虽然来自各国人群的性别生物学是一致的，但文化、社会和历史背景的差异，或许会使得两性在各种疾病的死亡率之间存在一定的差距。
研究人员分析后发现，在墨西哥，男性比女性全因死亡风险高7%，而日本男性比女性全因死亡风险高44%。值得注意的是，该研究纳入了中国健康与养老追踪调查（CHARLS）数据，在该数据中，受试者中位年龄为63岁，55%为女性，中位随访4年期间14.7%受试人群死亡。分析后发现，中国男性的全因死亡风险比女性高出34%。
研究进一步分析表明，由于吸烟是心血管疾病的重要危险因素。因此，男性吸烟比例更高或是其寿命更短的关键。
JAHA：蛋黄和红肉增加心血管病风险并非通过胆固醇
关于鸡蛋和红肉是否会影响心血管健康，一直存在争议。既往学术界认为，蛋黄中胆固醇高，红肉则含有较高的胆固醇和饱和脂肪，这些均对人类健康存在危害。
2021年3月15日，加拿大学者在JAHA上发表观点文章指出，蛋黄和肉类之所以增加心血管风险，还在于会促进肠道菌群产生氧化三甲胺（TMAO）等影响健康的物质3,4。
图4: Cardiovascular Harm From Egg Yolk and Meat: More Than Just Cholesterol and Saturated Fat
研究人员认为，既往一些研究称鸡蛋和红肉无害，甚至有益，可能与其纳入的研究对象较年轻且风险较低有关，也可能存在吸烟、社会经济状态等混淆因素。然而，为了预防心血管病和中风，应避免吃蛋黄和红肉，其他肉类的摄入量也要限制。由于TMAO通过肾脏排泄，肾功能受损的人更要谨慎吃红肉和蛋黄，尤其是老年人。另外，饮食中包含更多的植物性食物，降低肉类食物带来的健康危害。
PANS：美国科学家全面解析收缩期天然心脏细丝结构中的Ca 2+水平
2021年3月20日，来自美国伊利诺伊州立大学的学者在PNS上发布了一项最新研究，该研究观察了收缩期Ca 2+上沿细丝的细丝结构状态，以表明细丝是由Ca 2+随机激活的，短时协作性仅在“一根细丝”上可见。因此，该研究建议如何在舒张期至收缩期阶段，在较小范围的Ca 2+水平内调节心肌5。
图5: The structure of the native cardiac thin filament at systolic Ca2+ levels
在该研究中，研究人员使用两年的时间来探索心肌细丝的复杂结构。
研究发现，每一次心跳都依赖于“表皮蛋白、纤维蛋白和肌动蛋白”之间的循环相互作用。细丝由两个肌动蛋白组成，每一条细丝都含有相同组成的肌钙蛋白复合物，它们可与Ca2 +结合，使亲肌凝蛋白离开表皮蛋白和纤维蛋白结合位点，从而激活心肌细胞进行收缩。近年来，在低能级(pCa 9ー9)或高能级(pCa 3ー3) Ca2 + 能级所获得的细丝结构揭示了无 Ca2 + 和有Ca2 + 束缚态之间的转变。然而，心肌在工作状态下，钙离子浓度处于在中等值范围内波动pCa 6～ pCa 7。在生理水平上，与Ca2 +相关肌动蛋白丝的结构是未知的。
该研究主要作者认为，此研究结果为理解和模拟健康和疾病状态下，心脏细丝的构想特征提供了一个新的基础，此前有许多遗传性心脏病都会影响细丝的蛋白质组成。而这一项研究发现为遗传性心脏病提供了新的解释，或可促进心脏病新疗法的发展。
JAHA：肥胖悖论再反转，NT-proBNP还能准确预测预后吗？
目前，学界对肥胖因素在心衰演变过程中的作用依然存在争议。来自流行病学的观察性数据显示，与非肥胖的心衰（HF）患者相比，肥胖HF患者远期预后更佳。并且无论患者是哪种类型心衰、心衰病程位于哪个阶段，肥胖因素均可以给HF患者带来生存优势。这也就是所谓的“肥胖悖论”。
NT-proBNP现已成为心力衰竭诊断和疗效检测的“金标准”，但相比BMI正常的普通患者，肥胖患者体内的NT-proBNP水平较低。既往研究表明，NT-proBNP≤1000 pg/mL的心衰患者发生心血管不良事件的风险更低。但是在NT-proBNP相对缺乏的肥胖HF患者中，NT-proBNP ≤ 1000 pg/mL是否依然具有良好的预后指导价值，目前尚不清楚。
2021年3月23日，美国学者在JAHA上发布了最新临床研究（GUIDE-IT研究），探讨了肥胖因素和较低NT-proBNP水平(≤1000 pg/mL)因素对心衰患者预后的影响6,7。
图6: Obesity and Serial NT-proBNP Levels in Guided Medical Therapy for Heart Failure With Reduced Ejection Fraction: Insights From the GUIDE-IT Trial
GUIDE-IT研究是一项以利钠肽水平为心衰治疗目标的前瞻性、多中心、随机对照试验。入组时患者进行全面的体检和生物标志物检查。随访时间设置为2周、6周、3个月，之后每3个月随访一次。每次随访采集血样，并记录GDMT（优化指南推荐的药物治疗）评分以评价患者药物使用情况。
结果显示，无论在肥胖还是非肥胖心衰患者中，NT-proBNP水平与心衰住院/心血管死亡风险的关联性均最为显著。此外，在肥胖患者群体中，NYHA分级、年龄、血压、种族和GDMT评分等因素也与心血管不良事件风险有显著关联。在非肥胖患者群体中，种族、缺血性心脏病、NYHA分级和GDMT评分与心血管不良事件显著相关。
参考文献：
1. Mohan, D. et al. Associations of Fish Consumption With Risk of Cardiovascular Disease and Mortality Among Individuals With or Without Vascular Disease From 58 Countries. JAMA Internal Medicine, doi:10.1001/jamainternmed.2021.0036 (2021).
2. Wu, Y.-T. et al. Sex differences in mortality: results from a population-based study of 12 longitudinal cohorts. Canadian Medical Association Journal 193, E361, doi:10.1503/cmaj.200484 (2021).
3. Spence, J. D., Srichaikul, K. K. & Jenkins, D. J. A. Cardiovascular Harm From Egg Yolk and Meat: More Than Just Cholesterol and Saturated Fat. J Am Heart Assoc, e017066, doi:10.1161/jaha.120.017066 (2021).
4. 朱朱, 文. 蛋黄和红肉增加风险，并非通过胆固醇！心血管病防治新观点. 中国循环杂志 (2021).
5. Risi, C. M. et al. The structure of the native cardiac thin filament at systolic Ca<sup>2+</sup> levels. Proceedings of the National Academy of Sciences 118, e2024288118, doi:10.1073/pnas.2024288118 (2021).
6. Parcha, V. et al. Obesity and Serial NT-proBNP Levels in Guided Medical Therapy for Heart Failure With Reduced Ejection Fraction: Insights From the GUIDE-IT Trial. J Am Heart Assoc, e018689, doi:10.1161/jaha.120.018689 (2021).
7. 李玉昆. 进展｜肥胖&心衰，NT-proBNP还能准确预测预后吗？. 心在线 (2021).
发表于 2021-4-1 09:15:14
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