轰动全美的影集“飞越比佛利”（Beverly Hills）男主角路克派瑞（Luke Perry），上个月底惊传中风，日前经抢救仍不幸过世。随着饮食、生活习惯改变，心血管疾病成了现代人的梦魇，前年许多名人屡传心肌梗塞猝死消息，还一度疯传团购舌下含片（硝化甘油），但一旦中风或是心肌梗塞，有方法可以救吗？
动脉硬化 失去弹性血压飙高
心血管疾病的成因主要源自动脉硬化，血管因为硬化而品质变差，一旦血管内膜斑块剥落，跑到心脏，使心脏血管阻塞，就可能造成心肌梗塞；跑到脑血管，就可能引起脑中风。
台北医学大学附设医院心脏内科主任暨专任主治医师黄群耀说，动脉硬化随年纪增加，血管就像水管，用久就会失去弹性，血管没了弹性，血压容易变高，血压开始变高时，会使血管更加没弹性，形成恶性循环。
血管堵塞 多数没有症状
许多人问，“血管堵塞马上就有感吗？”黄群耀说，人的血管有一定的承受度，一般而言，堵塞到血管直径的70%才会比较有感觉，渐渐出现远端血流不足、肾功能逐渐丧失等症状。不过，虽然理论上会出现一定的症状，但最常见还是“没有症状”，所以血管阻塞常是猝死的主要原因之一。
气球扩张术 配合置放支架
过去支架、绕道手术尚未问世之前，血管阻塞仅能透过气球扩张术打通血管，但是血管具有弹性，气球扩张术后，血管很快就会缩回原状，单独使用气球扩张术，血管再度狭窄机率高，达45%以上。因此后续发展出使用气球扩张术时，一并摆放支架，防堵血管回缩。
透过心导管气球扩张术放置支架，过去多从鼠蹊部，现在则由手部，经动脉将心导管引入堵塞处，运用导管前端的气球扩张加压，把血管斑块挤压到血管壁上，网状支架也同时被撑开，气球消气后，将气球引导出来，完成手术。
慢性病患装支架 须仔细评估
但支架置入血管后，会被新生血管内膜覆蓋，但若血管因此增生过多，便可能再次造成阻塞。为改善上述问题，涂药支架因而出现，早期涂药支架使用抗癌药物“紫杉醇（Paclitaxel）”，但目前大多数涂药支架使用免疫药物，有助抑制细胞增生，降低血管壁增生导致狭窄的风险。
不过，患者必须长期吃抗血小板药物，使用一般支架患者，抗血小板药物平均仅需要吃1到3个月、涂药支架则需要吃6个月到12个月。若本身有慢性疾病者，选用涂药支架都具有一定的风险，需与医师进一步讨论是否适合。
反式脂肪 增动脉硬化风险
振兴医院心脏内科主治医师陈冠群表示，患者的术后照顾上，除了听医师建议使用抗凝血药物，也应控制血糖、血压及血脂。此外，患者也应戒菸，并维持良好的运动及饮食习惯，才能使体重能维持。已有文献证实，摄取反式脂肪会增加动脉硬化风险，建议避免摄取。
有人一放再放
支架能放几支？医师：视病况而定
人体能放几支血管支架？新光医院教学研究部副主任兼心脏内科主治医师洪惠风说，有学者曾开玩笑，人的血管都是为了放支架而准备，只要有血管的地方都能放支架。
有些患者第一次手术就放3个支架，也有人一放再放，若原本的支架效果不佳，或又出现狭窄，可重新放在同一位置。
黄群耀说，治疗之外，最好先做到预防，心血管疾病年轻化已不是新闻，呼吁停经女性、有糖尿病、抽菸等习惯，或男性年满30岁、饮食没节制且喝酒抽菸者，应该定期检查。
发表于 2019-3-10 09:59:10
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