4)共和党这次的医改,遭到太多相关团体的反对,包括 AARP(美国退休者协会),American Medical Association(美国医学会),American Hospital Association & Federation of American Hospitals(美国医院协会和联盟), American Cancer Society Cancer Action Network(美国癌症协会癌症行动网络)等多家全国机构团体。里面每一个组织都具体列出反对的理由。虽然各个组织的理由不尽相同,总的来说就是这个医改会使病人为更少的利益付出更高的代价。
真正得手的是阿拉巴马州参议员 Jeff Sessions(如今被特朗普任命为司法部长)和密歇根州众议员 Fred Upton。他们发现了平价医保法关于风险通道问题的一个漏洞:平价医保法本身并未为风险通道拨出专款,所以这笔钱必须从需要议会点头的每财政年度拨款中支取。本来这也不是问题,因为每年议会拨出多笔巨额资金,很容易为风险通道找到用途符合的款项。但在 2015 年度的财政预算案中,Fred Upton 偷偷在文件中写进一句:任何拨款均不得用于风险通道项目。这下就堵死了风险通道。
7月25日,美国参议院以50票通过程序性表决,将共和党参议院医改法案(Better Care Reconciliation Act,BCRA)付诸辩论和表决。在随后的好几轮投票中,共和党的几个法案都以若干本党议员的“叛变”而告失败。最终连“瘦身版废除”奥巴马医保(“skinny repeal”)的草案,也随着刚刚从脑癌中恢复的共和党大佬麦凯恩决定性的反对票而告失败。
△ 麦凯恩投反对票
这不仅标志着特朗普内阁和共和党准备了七年的对《平价医疗法案(奥巴马医保)》(Affordable Care Act,ACA)的反击陷入停滞,也彰显了共和党内部复杂的政治、意识形态分歧。本文拟简要介绍共和党医改、奥巴马医保、以及美国医疗市场的大致情况,解剖医保纷争背后复杂而困难的理念与现实选择。