健检要趁早 心肌梗塞事前恐无征兆

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邓桂芬

●一名爱运动、重视养生的70岁男性，在打网球时发现愈来愈喘不过气，经由运动心电图检查才知道心血管已经严重狭窄，有极大机会发生心肌梗塞。近年也有许多相关类似的新闻报导，看似健康的人前一秒还在跑步，下一秒就不支倒地，都是因心肌梗塞发生前完全无征兆。

台湾台北荣总健检中心管理科主任吕信邦医师表示，临床上有四分之一的心肌梗塞患者都无典型症状表现，而是出现头晕、倦怠、呼吸道甚至肠胃道症状，部分病人则是出现下颚到左肩的反射传导疼痛，此时应进行鉴别诊断、厘清原因，才能对症治疗。

吕信邦指出，一般门诊会先接受静态心电图检查，但除非过去已曾发生过心肌梗塞，否则静态心电图很可能显示正常，如果想要知道心血管有无缺氧的情形，会建议再安排运动心电图或核子医学扫描进行确认。若结果显示心脏肌肉确实发生缺氧情形，医师会建议民众再进一步地接受心导管检查，但该项检查属侵入性检查，且需住院。吕信邦表示民众可先考虑接受心脏电脑断层检查，以非侵入方式揪出心血管的哪端狭窄、狭窄情形如何，若是确认狭窄情形严重，病人就应接受心导管手术或心血管绕道手术，才能避免心肌梗塞发生。

吕信邦强调，心血管狭窄并非打通或放支架后就没问题，还需服用药物及严格控制危险因子，才能尽量避免狭窄再发生。置入传统金属支架，心血管还是有二到三成机会再度狭窄，而目前广泛使用的“涂药”金属支架，可有效将再狭窄机会降到一成以下。

然而，金属支架毕竟是外来物质，长期放在心脏血管壁上，多少可能造成血管的伤害与负担，血管也难有弹性，无法随着心脏需求，自行扩张、收缩。随着医疗科技的日新月异，目前已有全吸收式血管支架，以人体可分解的聚乳酸类生物材料代替金属，植入后二到三年，会完全分解成二氧化碳和水，并被人体吸收，让血管回复原有的自然收缩与舒张功能，无“异物”永久留存体内。病患接受后续心脏电脑断层追踪，也不会因金属造成假影，影响医师判断。

吕信邦说，全吸收式血管支架并非任何血管病灶都合适，针对血管太细、钙化太严重的病人，须先针对病灶妥善处理，且由医师专业判断后建议使用。近年来，因西式饮食习惯，心血管疾病已有年轻化趋势，定期地接受健康检查仍才是预防保健之道。