eNewsTree.com

标题: 红蓝卡7月1日起给付减重药GLP-1 试办计划7要点 [打印本页]

作者: ace 时间: 3 天前
标题: 红蓝卡7月1日起给付减重药GLP-1 试办计划7要点
华盛顿邮报

联邦医疗保险7月起将以每月50元的价格，提供GLP-1减肥药物。(路透)

[ad7] [/ad7]

华盛顿邮报29日报导，川普政府7月1日起推出为期18个月的试办计划，俗称红蓝卡的联邦医疗保险计划(Medicare)将为减重药物GLP-1提供给付，患者每个月花费50元自付款(co-payment)即可，花费远低于没有保险时的现金价格，但这项措施将让纳税人负担多少成本，到目前为止尚未公布。

性质为「桥梁计划」(Bridge program)的试办方案将于2027年底到期，届时红蓝卡是否将为减重药物延长给付、如何继续给付，目前并不清楚。

非营利医疗研究团体「凯瑟家庭基金会」(Kaiser Family Foundation)红蓝卡政策主任库班斯基(Juliette Cubanski)指出，对于原本想要使用GLP-1药物却被排除在保险给付范围之外的红蓝卡持有人来说，这项计划无疑是好消息，「然而，这只是暂时性的计划，并不是红蓝卡给付制度出现永久改变」。

除非红蓝卡延长给付，否则数以百万计患者从2028年1月开始将面临抉择：以更昂贵的现金价格自费购买，或者停止使用减重药物，但停药可能让体重回升。

给付并不是自动生效，必须通过预先授权(prior authorization)的预先核准程序，即时符合条件的患者也一样。库班斯基说，过常当中恐将出现某些摩擦。

红蓝卡试办计划给付减重药物GLP-1的七大要点包括：

＊哪些药物获得给付？

礼来药厂(Eli Lilly)每周注射一次的Zepbound、诺和诺德(Novo Nordisk)每日服用的Foundayo、诺和诺德每周注射与每日服用的Wegovy都在给付范围。

＊哪些人有资格？

政府给付标准只针对有危害健康风险的红蓝卡持有人，不包括想改变生活型态或爱美而想减肥者。

身体质量指数(BMI)等于或大于35则符合资格，BMI在30或30以上且有心力衰竭、高血压或肾衰竭等健康风险也符合资格。糖尿病前期患者、有心脏病史、曾中风或有周边动脉疾病，即使BMI只有27也符合资格。

＊预先授权由谁负责？

试办计划是在红蓝卡D部份(Part D)处方药物计划架构之外运作，因此提供D部份计划的私人医疗保险公司并未参与。联邦医疗服务中心(Centers for Medicare and Medicaid Services)挑选惠安纳(Humana)做为决定是否给付的中央处理中心。

[ad8] [/ad8]

＊为什么只是暂时计划？

联邦法律禁止红蓝卡给付减重药物，因此川普政府是根据临时性的「示范方案」让计划得以推出。

＊自付款可以算在D部份的自付额(deductible)吗？

由于试办计划与D部份计划分开，每月50元自付款不能计入处方药物自付额，也不能计入红蓝卡个人药物花费最高开销的2100元自付额度。

＊本来就因为糖尿病获得联邦保险的减重药物给付怎么办？

因为糖尿病、心血管疾病或睡眠呼吸中止症已经获得联邦医疗保险给付GLP-1药物的患者，将继续 D部分计划提供给付，没有资格转入试办计划。

＊这项计划将花费多少纳税人的钱？

礼来药厂、诺和诺德已同意以每月245元价格将药物卖给政府，相当于没有保险的消费者购买药物的中间区段价格。

KFF分析，在没有为减重药物给付的情况下，红蓝卡在新一代减重药物的支出就已增加，在2024年来到275亿。库班斯基指出，试办计划可能让红蓝卡每年成本再增40亿至50亿。

欢迎光临 eNewsTree.com (http://enewstree.com/discuz/)